非药品生产购用咖啡因申请表.doc

非药品生产购用咖啡因申请表 单位名称 （与营业执照或法人证书一致） 单位地址 （与营业执照或法人证书一致） 法定代表人 身份证号码 经办人 身份证号码 联系人 电话 传真 单位类型 保健品□ 食品□ 化妆品□ 油漆□ 科研□ 教学□ 其他□ 供应单位名称 （填写直接发生买卖行为的供方名称，应与执照一致） 生产单位名称 （填写咖啡因生产单位名称，如果不指定填写“不指定”） 拟生产产品名称 数 量 咖啡因含量 前次实际购买 时间、数量（） 前次 购买 咖啡因用于生产的 情况 产品名称 咖啡因用量 产品数量 本次申请购买数量（千克） 计： 公斤、 计： 公斤（大写） 备注：1． 2．此申请表只限于非药品生产企业申请购买咖啡因。