先兆子痫病理生理学新进展.pdfVIP

维普资讯 国外医学妇产科学分册2005年32卷第3期 · 195· 编 译 先兆子痫病理生理学新进展 福建医科大学附属第一医院妇产科(350005) 李 云编译 胡继芬审校 摘 要 先兆子痫患者13后患心血管病的机率明显增加，可能与血管内皮功能失调有关。先兆子痫的发病与胎 盘血管重铸过程中分子信号传导路径异常导致一些转录蛋白、生长因子、细胞因子异常表达有关，与体内抗血管紧 张素受体的刺激性自身抗体(AT，R—AA)有关。先兆子痫患者体内高水平的可溶性fins样酪氨酸激酶一1(sFlt1)可作为 预测指标。 关键词 先兆子痫 发病因子 病理生理 先兆子痫是导致孕产妇和围产儿病率及病死 病都增加了患者 日后患高血压和中风的几率。 率增高的主要原因，近年来的临床试验、病理生理 先兆子痫患者的肾小球毛细血管内皮细胞增 学上的新发现及其发病机理的新见解已经改变了 大，纤维素样物质阻塞血管，基底膜增厚。这些病理 对先兆子痫的认识。这些新发现将为先兆子痫的预 改变是可逆的，但肾小球功能的改变并不一定总是 测和治疗提供新的依据。 可逆的。Bar等随访了大量先兆子痫患者，并且与有 先兆子痫与以后心血管患病风险 正常孕产史的妇女做了对照，发现2／3先兆子痫患者 先兆子痫患者通常娩出低出生体质量儿，但是 产后2～4个月有微量 白蛋白尿 (MAU)(MAU定义为 先兆子痫和后来的心血管疾病患病风险这个领域 24h尿中排出30～300mg白蛋白)，一半先兆子痫患者 还未做过研究。现代研究先兆子痫的先驱者Chesley 产后3～5年仍有微量白蛋白尿，先兆子痫患者尿中 提出，产后胎盘娩出后 ，与正常孕产妇相比，先兆子 蛋白排泄量比同期对照组妇女高了4倍。Roest指出， 痫不对患者造成长期危害。近来的研究证明Chesley 发生于绝经后妇女的微量白蛋白尿是一个重要的心 的观点错误的，Smith等研究129290次分娩 ，对妊娠 血管系统疾病的危险因子。微量白蛋白尿是血管内 合并症和后来的心血管疾病的患病率作出评价，研 皮功能失调的表现，先兆子痫患者产后随访观察，如 究发现 ，与正常孕产妇相比，娩出小于胎龄儿者和 果微量白蛋白尿持续存在，说明这种损害持续存在。 早产者 日后患心血管疾病或因其死亡的危险比分 在心血管疾病的研究中发现，微量白蛋白与心血管 别是正常孕产妇的1．8倍和1．9倍，早产合并娩出小 疾病的关系超过肾脏疾病，随着微量白蛋白尿的进 于胎龄儿的先兆子痫患者 日后因缺血性心脏病人 展，心血管疾病的危险呈指数形式增长。 院的风险是正常孕产妇的7倍。 Sattar和Greer研究了妊娠合并症和产妇 日后心 Irgens等对 1967～1992年间挪威的626272次活 血管系统疾病患病率之间的关系，有不良孕产史者 产结果也进行了人群研究，发现先兆子痫患者 日后 日后心血管疾病发病率增高，妊娠合并症和冠心病 因各种疾病造成的死亡是正常孕产妇的1．2倍，先兆 可能有共同的发病机制。患妊娠期糖尿病的妇女 日 子痫合并早产者则为2．7倍多，娩出低出生体质量儿 后必须做糖尿病筛查，娩出低出生体质量儿的妇女 的先兆子痫患者 日后死于心血管疾病的危险性是 在其3O多岁时应该做心血管系统疾病筛查，慢性高 正常妇女的9倍。这一大规模的人群研究得出一个 血压、胰岛素抵抗、肥胖 、妊娠期妇女体质量增加过 结论，即与正常妇女相 比，先兆子痫患者 日后患心 多、高脂血症等这些发生于妊娠妇女的心血管系统 血管病的机率明显增加，尤