甲状旁腺全切并前臂自体移植在难治性SPHT应用.pdfVIP

．188． 安徽省医学会肾脏病学分会 查透析液白细胞数升至1380106／L，考虑为难治性腹膜炎拔除腹透管，术中发现腹透管絮 状沉淀物，部分侧空阻塞。拔管后继续抗感染及支持对症治疗，腹腔感染治愈后出院。 结论：鲍曼不动杆菌耐药性明显，其腹膜炎为难治性腹膜炎，经验性抗生素药物治 疗及根据药敏结果均无法治愈其腹膜炎，需拔除腹膜透析管，可降低该类患者病死率。 甲状旁腺全切并前臂自体移植在难治性SPlIT的应用 安徽医科大学第二附属医院肾脏内科综合外科 郝丽谢胜学衷亮余立权王德光何衡杰刘桂凌 目的：探讨《甲状旁腺全切并前臂白体移植》在难治性继发性甲旁亢(SPHT)治疗 中的临床价值。 方法：1、病例选择： (1)cRF性维持性透析患者，经降低血磷、活性维生素D冲击 甲状旁腺明显增大(最大径lcm)(3)放射学检查发现有纤维性骨炎或骨代谢指标提 示高运转骨代谢。 (4)排除铝中毒。2、完善术前检查和治疗：(1)常规检查：血常 规、PT系列、血电解质、iPTH、免疫十项； (2)辅助检查：甲状旁腺MIBI双时相、甲 状旁腺超声或cT、x线片检查骨骼脱钙情况、血气分析(胸廓畸形限制呼吸者)； (3)耳鼻喉科、麻醉科会诊；(4)血液透析：术前一日强化HD；3、术后观察与随 访： (1)术后观察：有无声音嘶哑、饮水呛咳，床旁备气管切开包。(2)调整血 0．5ug／d。(3)血液透析：术后次日行无肝素透析。(4)监测及随访：手术当日监测 访，观察PTH、电解质及临床相关情况。 结果：l、一般资料：CRF7例，全部符合入选标准。男6例，女1例，平均年龄 完成手术，无手术并发症。6例完整切除4枚甲状旁腺组织，l例术中仅发现并切除3枚 甲状旁腺组织，考虑可能存在异位甲状旁腺。3、术后状况：在10％葡萄糖酸钙 贫血症状均明显减轻，生活质量较术前明显改善。切除3枚甲状旁腺组织的患者，术后 第7天PTH达术前水平，症状无改善，治疗有效率86．7％。5、1例患者，术后2月时因脑 血管意外死亡，余患者均存活。 结论：SPHT是CRF)的常见并发症，严重影响了患者的生存质量和生存率。难治性 SPHT实施“甲状旁腺全切并前臂自体移植’’，安全、有效。术前明确甲状旁腺部位， 了解有无异位甲状旁腺，是成功治疗的关键。