中医对喉癌前病变的认识及的研究进展.pdfVIP

中医对喉癌前病变的认识及研究进展 江西中医学院附属医院 陶波 谢强（指导） 提 要 喉癌前病变是一类比正常粘膜更易发生癌变的病理学变化，目前对其研究日见 深入，但保守治疗疗效不明显，预后亦不确切，严重影响患者的工作与生活质量。及早识别 和控制这些病变，对防止其癌变的发生发展在理论上和实践上都有重要意义。本文对古、现 代中医对喉癌前病变的认识及研究进展等方面的文献进行整理，总结中医对喉癌前病变的认 识及研究进展。 关 键 词 喉癌前病变 中医药 综述 喉癌前病变（Laryngeal Precancerosis）乃喉上皮增生性病变（epithelial hyperplastic lesions of the larynx, EHLL）中的一种特殊类型，是一类比正常粘膜更易发生癌变的病理 [1]。目前较公认的喉科癌前病变主要包括慢性肥厚性喉炎（hyperplastic 学变化 laryngitis）；喉角化症(keratosis of the larynx)；成人的喉乳头状瘤(papilloma of the larynx)。此类疾病病程长，声音嘶哑重，西医保守治疗疗效不明显，预后亦不确切，严重影 响患者的工作与生活质量，随着社会交往频繁和生活节奏加快，其发病率亦有所提高。及早 识别和控制这些病变，对防止其癌变的发生发展在理论上和实践上都有重要意义，兹试就中 医对喉癌前病变的认识及研究进展作一综述。 1 古代中医对本病的认识 祖国医学并无“喉癌前病变”这一名称，就其症状表现及发病情况基本属于中医学的“慢 喉瘖”和“喉瘤”的范畴。 历代医家对慢喉瘖病机病因的认识，多从阴虚、阳虚、痰湿瘀阻等方面进行论述。如《素 问·宣明五气篇》认为邪气搏于阴，阴气受伤，则发为音哑；《素问·脉解篇》认为阳气虚衰， 则音哑不能言；《素问·脉要精微论篇》认为中气失权，湿邪为病，致声如从室中言，混浊不 清；《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》说：“语声喑喑然不彻者，心膈间病。”说明了痰 湿壅滞于肺，气道窒塞，气机不利，故语声嘶哑不清。《张氏医通·卷四·瘖》谓：“肥人痰 湿壅滞，气道不通而声瘖者，二陈导痰开涤之，一切滋补，皆为禁剂。至若久病失音，必是 气虚挟痰之故，宜滋肺肾之化源。”《医碥·卷四》说：“一日喉喑，……气虚感湿，痰涎凝肺。” 指出了喉喑的发生有因于气虚而感受湿邪，湿浊不化，痰涎壅滞于肺，气道壅阻而致喑。又 如《证治准绳·杂病·瘖》有“肺间邪气，胸中积血作痛失音，蛤蚧丸”的论述，为瘀血阻 于胸中，气道窒塞，气机不利而失音。《张氏医通·卷四·瘖》曰：“若膈内作通，破瘀为先。” 672 均指瘀血致瘖。 喉瘤，《中医大辞典》释为病名“系指咽喉一侧或两侧生瘤肿起，形如龙眼，顶大蒂小者。” “多有肺经蕴热，或肝气郁结所致。”该病首先记载于《疮疡经验全书·卷一》：“喉瘤生于喉 间两傍，或单或双，形如圆眼大，血丝相裹如瘤，故名之。此症肺经受热，多语损气，或努 中高喊，或诵读太急，或多饮烧酽酒，或多口噉炙煿物，犯之即痛。”对本病的生长部位、形 态、病因、症状都作了简要描述。此后，在清代的一些喉科专著中都有大致相同的论述。如 《囊秘喉书·卷上》说：“生于喉间两旁，有单有双，形如圆眼大许，血丝相裹，似瘤者，故 名之，此因肺经受热，多语损气，或努中高喊，或诵读太急，或多饮烧酒，倘吃炙煿硬物， 犯之即痛，不犯不痛。”在《经验喉科紫珍集·卷上》及《焦氏喉科枕秘·卷一》中提出：“此 症因肺经受热，多话损气，或努中高喊，或诵读太急，或多饮醇酒炙煿而起。生喉蒂于两旁， 或单或双，形如圆眼，血系相裹，犯之即痛。”又如《喉科易知·张氏喉科七十二证治图说》 和《图注喉科指掌·卷四》中说：“此症因郁努伤肝，或迎风高叫，或本原不足，或诵读太急， 以致气血相凝。”从以上资料分析，局限于当时检查手段，其所指的喉瘤，是生长于咽部的良 性肿瘤，其病因病机归纳起来有：错误！未找到引用源。饮食不节，肺经受热，或肺胃有热； 错误！未找到引用源。肝气郁结，气滞血凝；错误！未找到引用源。用声不当或用声过度所 致。 在喉瘤的治疗方面，医家们多认为内治以调本养元为主，并配合吹喉药物。如《喉科易 知》、《经验喉科紫珍集》均提出用益气疏风汤，《医宗金鉴·卷六十六》提出用益气清金汤。 两方用药虽有不同，但均以益气养阴，利咽疏风散结为治则。《增删喉科心法·症治目录》则 提出用温补之法：“此症或单或双，亦生喉旁，不红不痛，