卫生信息管理专业学生编码错误原因分析.pdfVIP

·42· ·专业教育· 卫生信息管理专业学生编码错误原因分析 324000衢州市浙江省衢州学院医学系姚水洪 ClassificationofDis— 3讨论 国际疾病分类(Intemational eases 3．1编码错误的原因(以肿瘤章为例) ICD)是卫生信息领域中集基础医学、临床医学、 临床流行病学、医学英语和分类科学于一体的综合陛 3．1．1编码者对分类规则理解不透由此造成：(1)形 学科，是卫生信息管理专业学习的主要专业课之一。国 态学编码未编。肿瘤编码由一个部位编码和一个形态 际疾病分类是各国进行卫生信息交流的基础，也是医 疗、教学、科研检索病案的主要工具，因此对疾病编码 (形态学)，但有的未编形态学码；(2)有继发性肿瘤的 的准确率要求达到95％以上。我学院自1997年开始在处理不当。医生在诊断中提及原发性肿瘤和转移情况 卫生信息管理(原称病案管理)专业中开设了《国际疾 时，两者都要编而有的只编原发性肿瘤或只编继发 病分类》课程。考虑到本课程操作性强，而单一疾病编 性肿瘤。有的编了部位码却漏了形态码。 码练习又不能满足实际工作需要的特点，我们在学生 3．1．2医生诊断书写不规范(1)病案首页的出院诊断 系统学习该课程之后，从教学医院调用若干出院病案， 与出院记录及病案记录诊断不相符。如病案首页“出院 作为学生综合训练与操作考核的内容，以提高学生编 诊断”为急性自血病，“出院记录”却为急性淋巴细胞性 码的准确率。现就学生操作考核中出现的编码错误情 白血病L2期；(2)医生诊断描述不具体。较为完整的肿 况做一探讨。 瘤诊断应包括部位+形态学+肿瘤性质，有手术或活组 1对象与方法 织检查的病例都应有病理学报告，而医生填写出院诊 断时对多数肿瘤的描述缺乏形态学指示。如医生诊断 1．1对象选择2000级卫生信息管理专业中专学生 48人为测试对象。 描述为“膀胱癌”，该病例已手术，有更明确的部位和病 1．2方法在系统学习疾病分类各章内容并经单一疾 理报告，根据病理报告，适合于准确编码的诊断描述应 病编码练习后，每人发给教学医院2003年出院病案5为“膀胱左侧壁移行细胞乳头状癌”。 份．其中内科、外科、肿瘤、产科、损伤与中毒病案各1 3．1．3编码者对疾病概念理解不清主要反映在对肿 份。按ICD一10分类标准进行分类编码，一份病案中有瘤的病理学知识了解不够，病理分类不清。疾病分类索 多个诊断的，要求进行主要情况选择。考核时间120分 引中，有两个“癌”，一个英文为CancerM8000／3，是恶 钟。 性肿瘤的统称，即包括上皮细胞癌和肉瘤；另一个英文 2结果 为CarcinomaM8010／3．是指上皮细胞癌，对于没有具 从学生编码情况看，平均错误率为29．8％，错误率 体形态学描述的恶性肿瘤要选择使用这两个编码。但 排在前三位章的分别是肿瘤53．8％，损伤、中毒和外因 学生在判断哪些肿瘤是来源于上皮组织或间叶组织 的某些其他后果43．6％。妊娠、分娩、产褥期38．2％；错时，常发生错误。如贲门癌，属消化道上皮组织癌，不应 误率较高的章还有循环系统疾病28．6％，传染病和寄生 编M8000／3。 虫病27．3％；其它各章节由于疾病诊断数不足10个，3．1．4编码查找错误在疾病分类肿瘤表中选用编码 缺乏可比性，列入其他章。具体错误率见表1。 时，良、恶性肿瘤的部位编码误选。 表1 学生疾病分类编码情况表 3．2对策 鬲F手F——————————————蘸菊萌丽函丽覆荤i万3．2．1明确本专业医学课程教学要求与特点