执业医师妇科复习指导- 女性生殖系统解剖.docVIP

第一单元?? 女性生殖系统解剖 ??? 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官的所在且与分娩有密切关系。 ? 第一节? 骨盆 骨盆是胎儿娩出时必经通道，其大小、形状对分娩有直接影响。 ? 一、骨盆的类型 ? ??根据骨盆的形状可分为4种类型： ? ??(一)女型? 此类骨盆入口略呈圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥lOcm。此类骨盆最常见，约占半数。 ??? (二)男型? 入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹窄，骶骨较直而前倾，致后矢状径较短。此类骨盆较少见。 ??? (三)类人猿型? 入口呈卵圆形，入口前后径较横径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直，故较其他型深。此类骨盆占l4．2％～l8％。 ??? (四)扁平型 入口前后径短而横径长呈扁平状。耻骨弓宽，骶骨弯曲，故骶骨短而骨盆浅。此类骨盆占23．2％～29％。 ??? 上述典型的纯粹型或基本类型并不如混合型多。骨盆类型对分娩有影响。 ??? 二、骨盆与分娩相关的解剖特点? ??? 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界，将骨盆分为两部分，即假骨盆及真骨盆。假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小。因此，测量假骨盆的某些径线可作为了解真骨盆的参考。真骨盆位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出通道，故又称骨产道。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨与尾骨。两侧为坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带，前壁为耻骨联合。骨盆腔呈前浅后深形态。坐骨棘位于真骨盆中部，可经肛诊或阴道诊触到。骶骨的前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬，为骨盆内测量的重要据点。耻骨两降支前部相连构成耻骨弓。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。而且妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过。 ? 第二节? 骨? 盆 底 一、骨盆底 ? ??骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若骨盆底的结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器的位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。骨盆底有3层组织。??? ??? (一)外层? 即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。浅层肌包括以下几对：①球海绵体肌；②坐骨海绵体肌；③会阴浅横肌；④肛门外括约肌。 ??? (二)中层? 由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，故亦称三角韧带。其上有尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。 ??? (三)内层? 为骨盆底最里面最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通。肛提肌由一对三角形肌肉板组成，两侧肌肉互相对称，合成漏斗形。每侧肛提肌由3部分组成：①耻尾肌；②髂尾肌；③坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。其中一部分肌纤维在阴道及直肠周围密切交织，故有加强肛门与阴道括约肌作用。 ? 二、会阴 会阴指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。会阴体厚3～4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。中心腱联合一对肛提肌和筋膜。会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。??? ??? 会阴的伸展性很大，妊娠后组织变松软，有利于分娩，但也可对胎先露娩出形成阻碍，若产力强，往往发生裂伤，故会阴保护或适时切开为助产的必要步骤之一。 ? 第三节? 外生殖器? ? ? ? 一、外阴的范围 女性外生殖器又称外阴，系指耻骨联合至会阴和两股内侧之间的组织。 ? 二、外阴的组成 (一)阴阜? 位于耻骨联合前面，皮下有丰富的脂肪组织，青春期开始长有阴毛。 (二)大阴唇? 为外阴两侧一对隆起的皮肤皱襞。其前接阴阜，后达会阴。大阴唇皮下富含脂肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血肿。 ? 【执业2006-4-089.】18岁女学生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是（2006） A．小阴唇裂伤 B．处女膜破裂 C．大阴唇血肿． D．阴道前庭损伤 E．前庭大腺肿大伴出血 答案：C （六版教材第4页） ? 【执业2003-1-038】3外阴部外伤后最易发生血肿的部位是(2003) A阴阜 B阴蒂 C大阴唇 D小阴唇 E会阴部 答案：C(2003) （六版教材第4页） ? 【助理2004-2-100】—2一少女不慎被