微生态制剂的临床应用和开发近况.pdfVIP

维普资讯 · 8 · 中国医师进修杂志2007年5月513第3O卷第5期内科版 ChinJPostgradMed，May5th2007，Vo1．30…No5A · 专 题 辅 导 · 微生态制剂的临床应用及开发近况 杨冬华 王立生 微生态制剂包括益生菌 (probiotics)、益生元 道的炎症以及症状。Madsen…应用VSL#3(含3种 (prebiotics)和合生元(synbiotics)。益生菌是指 由 双歧杆菌、4种乳酸杆菌和 1种链球菌)治疗 IJC，结 生理性活菌或／和死菌组成的微生态制剂。它能调 果显示对于轻、中度 IJC患者，其临床缓解率达 节肠道的微生态平衡，对维持宿主的健康具有较为 77％，且无任何毒副作用。Rembacken等 比较 了 明显的作用。目前临床应用的益生菌包括产酸的双 大肠埃希菌和美沙拉秦在治疗活动性IJC中的效 歧杆菌、乳酸杆菌、链球菌和肠球菌等；不产酸的腊 果，发现大肠埃希菌治疗组和美沙拉秦治疗组的I临 样芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌和枯草杆菌。此外，带芽 床缓解率分别为68％和75％，两组比较差异无统计 孢的酪酸菌也属于益生菌。益生元是指能选择性刺 学意义，提示在维持缓解率方面大肠埃希菌可和美 激 1种或几种生理性细菌在宿主黏膜定植和繁殖的 沙拉秦相媲美。Furrie等 以合生元(含双歧杆菌 物质，它包括低聚糖类、生物促进剂和中药促进剂。 和低聚糖)治疗活动性IJC18例，1个月后行肠镜检 合生元是指由益生菌和益生元组成的混合物。它既 查，证实肠道的炎症明显缓解。此外，Guslandi等 J 能补充生理性的有益菌，又能选择性地刺激有益菌 观察 了布拉地酵母菌对CD患者维持缓解的效果， 的繁殖，使益生作用更持久。迄今，国外已有200余 32例临床缓解的CD患者分为两组，一组为美沙拉 种微生态制剂应用于临床，国内亦开发出10余种。 秦治疗组，另一组为布拉地酵母菌联合美沙拉秦治 由于 目前使用的微生态制剂 口服后易被 胃酸及胆汁 疗组，疗程6个月，结果显示美沙拉秦治疗组的复发 酸灭活，到达肠道的活菌数量较少，因而疗效减弱。 率为37．50％，而布拉地酵母菌联合美沙拉秦治疗 为提高微生态制剂的临床疗效，现已涌现出微囊化 组的复发率仅为6．25％，提示布拉地酵母菌能有效 的微生态制剂以及基因工程菌。 地协同美沙拉秦缓解 CD。目前认为微生态制剂治 目前已证实微生态制剂对多种疾病具有较为明 疗炎症性肠病的机制主要为 ：(1)抑制肠黏膜上 显的疗效，如秋季腹泻、艰难梭菌性肠炎、真菌性肠 皮细胞 以及 巨噬细胞表达和分泌肿瘤坏死 因子 炎、小肠细菌过度生长综合征和功能性便秘等。此 (TNF)一 、白细胞介素(IL)一1和 IL一6，同时阻断 外，它亦能降低血胆固醇水平、控制癫痫的发作以及 核因子一KB的活化。(2)诱导调节性T淋巴细胞 防治肿瘤的发生和发展。近年来的研究结果还表 分泌高等水平的IL—l0和中等水平的IL一4以及 明，微生态制剂对炎症性肠病、肠 易激综合征 转化生长因子(TGF)一B，进而通过旁观者抑制效 (IBS)、幽门螺杆菌(Hp)感染和慢性肝病具有确切 应诱导肠道免疫耐受，从而抑制肠道的免疫病理损 的疗效。现就微生态制剂的I临床应用进展和开发做 伤。(3)诱导肠黏膜上皮细胞分泌粘连蛋 白，进而 一 介绍。 抑制致病菌对肠黏膜上皮细胞 的黏附和移位，因而 一 、 炎症性肠病 可避免肠道免疫细胞的激活以及炎症介质的释放。