输血反应诊断和处理.pdfVIP

輸血反應的診斷與處理 林炯熙 前言 輸血反應是任何與輸血相關的不良反應，可於輸血時或輸血後發生。輸血反 應可分為急性（24 小時內發生）與遲發性兩大類，此兩大類又可各再分為免疫 性和非免疫性兩種（圖一）1,2 。若於輸血當中發生輸血反應，要立即停止輸血， 並以生理鹽水維持靜脈通路。要立即再核對病人及血品。 適宜輸血的情況下，要告知病人輸血的原因及危險，並應徵求病人之同意。 在美國輸血病人須簽署同意書。應告訴病人輸血的可能危險，包括來自臨床原有 疾病及輸血本身可能引起的輸血反應，如：發燒反應、過敏反應、異體免疫、紅血 球 抗體不合、傳染疾病及細菌污染… 等等。也應與病人討論其他選擇， 如： / .. ( 「自體輸血」適用於何種情況及何時收集血液並給予鐵劑補充；又如：對於缺鐵 性貧血者給予鐵劑治療 ，避免不必要的輸血。要告訴病人輸血不良反應的可能 ) 症狀，且建議病人在有任何症狀發生時要立即告訴醫護人員。在輸完血後應告訴 病人已輸血液的種類及數量，以及應日後追蹤可能源自輸血引起的問題。 壹 、急性免疫性輸血反應 一 、溶血性輸血反應 溶血性輸血反應可依發生的時間分為急性和遲發性。一般急性溶血性輸 血反應呈血管內溶血，而遲發性溶血性輸血反應多呈血管外溶血。 （一）溶血性輸血反應的臨床表現 急性溶血性輸血反應的臨床表現有發冷發燒、噁心嘔吐、多處疼痛（腰、背、 腹、鼠蹊、胸、頭、輸注處）、呼吸困難、低血壓、心跳快、血紅素尿、過 度出血等。遲發性溶血性輸血反應的臨床表現有發冷發燒、多處疼痛、黃疸、 呼吸困難等。急性或遲發性血性輸血反應的合併症有腎衰竭及瀰漫性血管 凝血，甚至可能致死。 （二 ）急性溶血 性輸血反應的處理 1. 停止輸血、監護病人 vital signs 。 2. 核對病人及血品資料，若發現錯誤立即通知值班醫師處理，也告知血庫 ， 並追查另一血袋是否錯輸至別的病患。 3. 換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。 4. 抽取輸血後血標本 3mL 置紫頭管，並將未輸之血袋、輸血後尿液送回血 庫。 1 5. 血庫要觀察血品有無溶血現象。 6. 觀察病人輸血前後血漿顏色。 7. 重作輸血前、輸血後血標本 ABO 血型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗 (direct antiglobulin test, DAT) 。若抗體篩檢發現抗體，要做抗體鑑定。 8. 若病人血漿中找不到與受血者不合的抗體，要對血品做抗體篩檢及直接 抗球蛋白試驗。並加作小交叉試驗。 9. 若非免疫造成溶血，要調查輸血的技術。 若證實為急性溶血性輸血反應，要以生理鹽水及 葡萄糖 比率 每 10. 5% (1:1 ) 天給 3000mL/m2 。但要注意病人液體及電解質平衡，尤其對年老或原來 就有心臟病或腎臟病的人，要避免給水過多。若發生寡尿（oliguria ）， 要避免給水過多。3 11. 給予利尿劑（靜脈注射 furosemide 或 mannitol ）維持每小時尿量 100 mL 左右。 的初劑量為 2 於 分鐘內給完。 Mannitol 20%mannitol 100mL/m 30-60 2 3 接著的 12 小時，每小時給 30mL/m