加强脂肪肝的中医药的研究%2c发挥中医整体观治疗优势.pdfVIP

第二届世界中医药学会联合会肝病专业委员会学术会议 状体征。该药治疗后病人症状减轻，疗程结束时症状明显好转，部分浮肿消退， 提示该药又良好缓解症 状作用；我们在3月后随访发现，患者临床症状和体征无反复或恶化，肝功能稳定，观察指标-9治疗后相 比有继续好转，提示该药有稳定持续的疗效． 慢性肝炎日久，由于疫毒，或湿热等热邪久稽，每易耗伤阴液，致阴液亏虚，又由热邪伤及肝之血脉， 使血行不畅而发生血瘀，血行瘀滞使水的运行道路不畅，使水湿停流，而发生本证。血瘀于肝，故见肋下 积块，胁肋疼痛；阴液不足，故是口干口渴，血瘀水湿阻滞，气机不畅，故见腹胀，水湿内停，故见少尿， 下肢水肿；阴液不足累及气分，脾气虚损，故见周身乏力。治疗此证宜活血祛瘀，养阴利水。本方以丹参， 沙参为君。丹参苦微寒功擅活血祛瘀，《日华诸家本草》谓其“破宿血，生新血”，本方重用意在活血消瘀。 沙参甘质微寒，养阴生阴，以扶其正，补阴液之不足。生地，赤芍，芪等为臣。其中生地为甘寒之品，能 生阴液，助君药沙参以养阴保肝。赤芍苦微寒，活血祛瘀，与君药丹参同用，可增强本方活血祛瘀之功能。 黄芪甘温，健脾益气，利水消肿。猪苓、枳壳等为佐。其中猪苓利水消肿，气机不利，故用枳壳以舒气， 同时能防止养阴药所致的脾胃之气壅滞，故为佐。生甘草调和诸药，故为使。本方诸药配伍使用，共奏活 血祛瘀，养阴利水之功效 加强脂肪肝的中医药研究，发挥中医整体观治疗优势 胡义扬 (上海中医药大学附属曙光医院·上海中医药大学肝病研究所，上海，201203) liver 脂肪性肝病(fattydisease，FLD)简称脂肪肝，是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞弥漫性大泡 性脂肪变为主的临床病理综合征。目前认为FLD由遗传——环境——代谢应激相关因素所致，通常分酒精 要在于生活水平的提高和生活方式的改变而出现患病率较大幅度的提高，以及对其传统的“预后良好”认识 的发生了改变。如有报道，上海市成人脂肪肝患病率为17．3％，非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝患病率分 维化，3％有肝硬化。因此可以说，脂肪性肝病的防治是我国肝病防治领域面临的新挑战。 目前认为，NAFLD是一种肝组织学改变与酒精性肝病极其相似，但无过量饮酒史亦无其他明确损肝 相关肝硬化。NAFLD最常见的3个相关因素是肥胖、血脂紊乱和糖尿病，这3个因素与高血压、动脉粥 样硬化、冠心病等均属于代谢综合征的范畴，其“共同土壤”是胰岛素抵抗及其继发的糖、脂代谢紊乱。单 纯性脂肪肝可通过成脂性改变、加剧胰岛素抵抗，促进2型糖尿病和动脉粥样硬化的发生和发展。由此可 见，NAFLD是一复杂的、系统性的代谢性疾病，很难针对某一靶点设计出理想的治疗药物，这是现代医 学目前仍缺乏理想治疗药物的原因之一．鉴于NAFLD的上述病理机制特点，可以推测，中医药整体观指 导的阴阳平衡理论治疗体系，势必将对这一复杂性代谢性疾病的治疗中体现出其特点和优势，或可成为阐 发中医药临床优势的一个优势病种和一个良好切入点。 中医药防治脂肪肝的经验报道始于上世纪80年代末。我们从中国中医药文献数据库检索统计，1995 面，已认识到病机基础与痰、湿、瘀、积等有关，与肝、脾、肾三脏功能关系密切；对脂肪肝辨证规律的 大会发言 认识，已有基本雏形。笔者曾根据循证医学要求，对1983年至2005年公开发表文献进行初步分析，显示 脂肪肝证型出现频次前5位为痰瘀互结、肝郁脾虚、湿热内蕴、气滞血瘀、肝肾阴虚(频次分别为49．0％、 17．1％、11．7％、3．9％、3．6％)；对脂肪肝中医药治疗，经过近lo多年的探索，其有效性基本上已成共识． 事实上，从临床实际看，由于缺乏理想的“西药”，许多综合性医院有中药组成的“院内制剂”应用于临床脂 肪肝的治疗，并受到患者欢迎和认可，体现了我国临床医学的特色优势。目前我国已有针对脂肪肝的国家 中药新药上市。从近年临床研究报道看，大多观察显示采用辨证论治和经验方药治疗脂肪，可有效改善脂 肪肝患者肝脏B超形态上的变化，同时可改善患者症状、肝功能等，且部分患者的某些相关疾病如肥胖、 高脂血症、高血压、糖尿病等得到一定程度的控制，体现出了综合作用特点．尽管证据质量还不甚理想， 但已初步展现其良好前景．从药理研究看，已有一些中药或中药复方对脂肪肝治疗的药理效应证据，并已 揭示某些作用途径以及中药复方多途径的药理作用和综合作用的特点。我们课题组曾先后研究了健脾活血 方(