糖尿病性神经病变的诊断和治疗.pdfVIP

I蜱求索进取护佑众生】 糖尿病性神经病变可累及中枢神经、周围神经、感觉神 率没有差异。 经、运动神经、自主神经多种神经系统，是糖尿病最常见、临 床症像最复杂、治疗最困难的并发症，不但引起糖尿病人病死 lI 2糖尿病神经病变的致残率： 率、残疾率升高，而且还带来了护理、医疗等治疗上的复杂性 糖尿病神经病变是造成糖尿病人下肢及足慢性难治I生溃疡 与困难性，更是造成病人反复住院、消耗巨大的卫生资源的一 以及干}生坏疽、湿性坏疽与截肢(趾)的主要原因之一，糖尿 个主要原因。 病神经病变可使截肢的危险升高1．7倍，如果已发生足畸形则危 险性升高12倍，既往曾有足溃疡史的病人则截肢危险率上升36 ¨糖尿病神经病变的发病率 由于糖尿病时每个病人受累的神经不同，神经受损的程 经病变造成的，糖尿病人一旦发生神经病变，生命质量将受到 度也不同，所以不同的人临床表现与主诉差异很大，很难准 确估计糖尿病神经病变真正的患病率。如果按病人自己的主 诉(如肢体麻木、疼痛等)而诊断的糖尿病神经病变的患病 诊断与预防相当重要。 率为25‰但由医生通过音叉振动感觉试验来检查，则糖尿 病神经病变患病率上升为50％，如果再对每位糖尿病人进行 |【3糖尿病神经病变分类：按临床表现可分三类 更复杂的周围感觉神经或自主神经功能检查，则糖尿病神经 3．1亚临床型神经病变：仅由神经电生理检查或感觉神经功能 病变患病率高达90％。已合并糖尿病肾脏、视网膜等微血管 定量测定诊断，而临床上病人常无感觉。 病变者糖尿病神经病变发生率更显著增加。我国武宝玉报告 3．2临床型神经病变：病人已有各种功能与感觉异常。按所累 168例住院糖尿病患者并发有糖尿病视网膜病变(DR)者98例， 及的神经纤维种类不同又可分为：(1)临床弥散性神经病变(同 糖尿病肾病(DN)者82例，足部溃疡者12例，168例有肢体麻 时有对称性的感觉神经、运动神经以及自主神经病变症状)；(2) 木、疼痛症状者86例；痛、触觉减退或消失或跟腱反射减弱或 局灶性神经病变。 消失者62例；对这些已合并微血管病变者根据症状诊断糖尿 病神经病变(DPN)的患病率为51．2％(86／168)，根据体征 诊断为36．9％(62／168)，对他们采用肌电图仪进行肢体胫后神根据糖尿病人全身健康与营养状态，糖尿病神经病变的自 经和正中神经感觉纤维及运动纤维神经传导速度检测，则根据 然病程可分以下2种： 传导速度减慢及神经传导未测出者诊断DPN为75．O％。现已4．1缓慢进展型：神经病变与病程正相关，但与症状严重程度 知无论1型、2型糖尿病还是其他类型糖尿病神经病变的发生 不相关，随着高血糖控制，代谢紊乱的纠正，神经病变可自行 万方数据 B3UCATIoN I∞NTlⅢI№MEDICALvoI．19．№．12005．1．15 42 【(纷精子i呜业集团l 部分或完全缓解与恢复，多见于2型糖尿病。 为主诉。 4．2急剧进展型：多见于1型糖尿病，常在诊断后2～3年内神 经功能迅速恶化，常与高血糖、严重的代谢紊乱有关。 用手支撑才能站立，严重的肌萎缩者可呈恶叶质。 Il 5糖尿病神经病变的病因与病理、生理过程 明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌群无力，但臀大肌、臀小 多种致病因素参与和导致糖尿病神经病变的发病与进展： 肌及国绳肌腱相对完好。可见到自发性肌束收缩，也可以用叩 包括代谢紊乱即高血糖造成微血管病变，导致神经内膜缺血，缺 诊诱发肌束收缩。 氧，能量代谢障碍；组织蛋白非酶糖基化，大量糖基化终末产物 本病变发生与慢性炎性多神经脱髓鞘病变、神经结构破 沉积在血管