输尿管作为解剖标志在NSRH术中应用价值探讨.pdfVIP

225．Survivin在人宫颈癌组织中表达的临床研究 赵淑华滕菲 吉林大学第二临床医院妇产科(100027) 蛋白与宫颈癌发生、发展的关系。方法(1)从2010年～2011年于吉林大学第二医院妇产科收集正常宫 达。结果(1)通过Western 学意义；(2)通过免疫组织化学染色检测证实：Survivin蛋白在宫颈癌组织中超强表达，阳性颗粒主要存 在于肿瘤细胞的胞浆内，而在CINⅢ组织胞浆中有少量表达。在正常宫颈组织中Survivin表达量极低。 达状态，而正常官颈组织中表达极低，从而证实了Survivin与宫颈癌的发病密切相关。本研究结果提 示，可以进一步针对Survivin基因进行宫颈癌基因治疗的相关研究。 226．输尿管作为解剖标志在NSRH术中的应用价值探讨 遵义医学院附属医院泌尿外科(100027)陆立 贵阳市妇幼保健院妇科陆安伟 1根治性子官切除术概述 根治性子宫切除术(radical 子宫切除术常常导致患者术后出现明显的泌尿，直肠及性功能障碍。近年来认识到保留膀胱自主神经对 radical 于避免术后下尿路功能障碍的重要性，开展的保留神经的根治性子宫切除术(nerve—sparing 对比传统的RH手术，NSRH术后盆腔器官功能障碍的发生率明显减少，优势明显。 2输尿管解剖概述与NSRH手术关注点 临床工作中常常将输尿管分为；上段(骶髂关节上缘以上)，中段(骶髂关节上下缘之间)以及下 段(骶髂关节下缘以下)，这种分段依据主要是与选择手术路径及描述有关。 输尿管下段在解剖上又将其分为壁部(骶髂关节下缘至坐骨棘以上部分)及脏部(坐骨棘至输尿管 膀胱开口)，女性输尿管壁段走行为跨过髂内动脉的前方，行经卵巢的稍后方外侧部；脏部走行为向前 内方，行经子宫阔韧带基底附近的结缔组织，至子宫颈和阴道穹窿的两侧，距子宫颈部约2．5cm处， 从子宫动脉的后下方下行，在阴道前壁表面进入膀胱底部。由于子宫多向一侧倾斜，两侧的输尿管经阴 道前面走行时走行还有一定解剖学的差异：倾斜侧的输尿管与阴道前壁接触范围更广泛。RH手术中对 输尿管的游离保护主要集中在输尿管下段脏部水平输尿管接受来自第10—12胸髓节段的节前交感传入神 一310一 经，节后神经纤维来源于上，下腹下神经丛，输尿管的副交感神经来源于骶2—4节段，与膀胱自主神经 有相同的中枢，输尿管蠕动运输尿液靠自主存在的起搏点启动并传播，自主神经可能在此过程中起着某 种调节作用，切断输尿管传入神经后输尿管本身功能并不受明显的影响。 RH手术中妇产科医生对于输尿管关注的大多数局限于避免其电外科器械的热损伤及其并发症的处 理。2007年德国学者RosemarieFr?ber详细阐述了输尿管微观生理结构，生理学功能以及走行的神经 A，KeiichiAkita，Zullo 及邻近组织结构的关系。复习近年来学者如Elbadawi MA等关于输尿管周围 的下尿路自主神经解剖的文献，输尿管在盆腔走行过程中其周围伴随大量下尿路自主神经纤维成分。由 于支配下尿路的大部分下腹下神经丛神经纤维(以副交感神经成分为主)在直肠筋膜表面穿行膀胱骶韧 带后进入膀胱，损伤几率相对较低。RH术后下尿路功能障碍主要表现为：膀胱感觉迟钝及储尿及排尿 功能障碍，这类症状均与交感神经息息相关。NSRH手术后并发症主要有：不同程度的膀胱感觉功能 障碍，储尿及排尿功能障碍症状。在RH术中，怎样确保下尿路自主神经的有效保护，避免术后下尿 路功能障碍及性功能障碍的发生，多数学者认为手术技巧的改进是NSRH术的主要挑战。 对此，我们通过复习文献及研究盆底解剖，探讨输尿管作为解剖标志在NSRH术中的应用价值， 作为手术中保留下尿路自主神经的一种新的尝试。 3下尿路自主神经解剖关系研究进展及输尿管在NSRH术中的解剖标志的价值 下尿路由膀胱及尿道组成。下尿路自主神经(autonomicnerve)传人与传出回路均由副交感神经 (盆神经)，交感神经(腹下神经、骶前神经)以及体神经(阴部神经)组成。可以简单认