探析-血不利则为水-学术思想在防治周围血管病中应用.pdfVIP

中华中医药学会周围血管病分会第六届学术大会论文汇编 四、结语 综上所述，“正宗派”对脱疽的病因病机及辨证施治阐释最为详尽，其内外 治法记述全面，确为“列证最详、论治最精”。“全生派”以阴阳为纲，对阴证治 疗有独到见解，其采用“阳和通腠”之法治疗脱疽疗效确切，方药仍为当代医家 使用。“心得派”认为脱疽发病及预后与脏腑功能关系密切，注重调理脏腑，标 本兼顾，总之，外科三大学术流派对脱疽病的病因病机、症候、治疗等论述较为 详细，反映了明清时期我国外科医家证治水平，对后世具有指导意义。 探析“血不利则为水学术思想在防治周围血管病中的应用 刘政 山东中医药大学附属医院 张娃颖 山东中医药大学 [摘要] “血不利则为水”是《金匮要略》提出的著名论断，由此形成的活血利 水法大大丰富了水肿病治法。本文结合周围血管病的临床特点，探讨了“血不利 则为水”的内涵及其病变过程中因“血不利而致下肢肿胀的机理，认为活血利 水是防治周围血管病的治疗大法，包括活血化瘀利水、养血活血利水、益气活血 利水、温阳活血利水等。 [关键词]血瘀；水肿；活血利水；中医周围血管病 《金匮要略·水气病脉症并治第十四》云：“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟 则为寒，寒水相搏。趺阳脉浮，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳 脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水， 名目血分”。“血不利则为水”这一重要论点的提出，不仅从水与血的关系出发阐 释了水肿形成的机制，更重要的是为活血利水法治疗瘀血及水肿病的可行性、必 要性提供了理论依据，大大丰富了水肿病治法。肢体肿胀或水肿是周围血管病最 常见、最基本的证候，笔者在临床实践中认识到：因瘀致肿是周围血管病肢体肿 胀的基本病机，而针对导致“血不利”的不同病机，选用适宜的活血利水法，对 于提高疗效具有重要意义。 1．“血不利则为水”的内涵及机理 “血不利，应是多种瘀血状态的统称。就周围血管病而言，包括：①脉中 中华中医药学会周围血管病分会第六届学术大会论文汇编 凝滞之血：指各种原因所致的血液壅塞不通或运行不畅，如深静脉血栓形成、下 肢静脉曲张中的静脉血液淤滞状态以及闭塞性动脉硬化症、肢体动脉血栓形成等 动脉血液高纤、高黏状态；②离经之血：血液溢出脉外，积于脏腑组织及其间隙 者，如下肢静脉高压导致毛细血管破裂出现的色素沉着、淤积性皮炎，跌仆损伤、 创伤等损伤血脉：③阻经之虾血：离经之血不能消散，停蓄于身体局部者以及痰 瘀互结于脉中，稠浊难行者，如肢体动脉血栓栓塞、血栓闭塞性脉管炎、血栓性 浅静脉炎等。 “血不利则为水中的“水是指因“血不利导致津液输布、代谢失常的 病理状态。例如：①水液溢于肌肤，按之没指，有形可征的水肿，如下肢深静脉 血栓形成、慢性静脉功能不全、淋巴水肿等引起的下肢水肿；②血行不畅，水溢 脉外而致的脏腑组织的充血水肿，如血栓闭塞性脉管炎、血栓性浅静脉炎等各种 血管炎导致的组织水肿：③由血脉渗人体腔内的积液，如血管破裂导致的肌肉间 血肿等。 “血”与“水”之间的关系源于津血同源理论。在生理情况下，血和津液是 脏腑组织进行功能活动的物质基础，两者相互依存，相互为用；在病理状态下， 两者则相互影响，交互为病，血脉瘀滞，必然影响津液运行，形成水湿痰饮，留 潴为害。这种病理状态下的“血”与“水”之间的关系，在唐容JIl《血证论》中 有比较全面的阐述，如：“水病而不离乎血，血病而不离乎水”、“血积既久，其 水乃成、“血积既久，亦能化为痰水”、“瘀血化水，亦发水肿”，“瘀血流注，亦 发肿胀者，乃血变为水，故水肿乃血之水病”、“水病则累血”等等。 临床上，因周围血管病导致局部静脉血液瘀滞，淋巴液回流受阻，或毛细血 管壁通透性增加所致的局限性水肿，皆与“血不利有直接关系。研究认为，各 种致病因子所造成的全身或局部组织器官的缺血、缺氧、血瘀、血循环障碍、血 液流变性及黏滞性异常而导致各组织器官水肿、炎症渗出、血栓形成、组织变性、 结缔组织增生等一系列病理变化，都概括在血瘀证的病理实质之中。因此，“血 不利则为水的病理本质仍是血瘀证。 2．活血利水法与周围血管病 临床上，周围血管病除患肢肿胀疼痛外，多伴有皮色暗红、浅静脉怒张等血 脉瘀阻的征象。究其原因，或由寒邪凝滞，血行不畅：或因体虚气弱，劳役过度