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第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 一期全髋关节置换术治疗晚期活动性髋关节结核 新疆医科大学第一附属医院骨科 张晓岗任姜栋曹力 髋关节结核约占全部骨关节结核的10％-15％，仅次于脊柱结核，晚期常造成严重骨质破坏与功能受 损。传统的治疗方法有关节切除成形术和关节融合术，这些方法虽然可控制感染、解除疼痛，但术后髋关 节功能却无法令人满意。人工全髋关节置换术(total hip 期髋关节结核的一种选择，其术后髋关节功能令人满意，但对手术时机仍存在争议。由于存在结核术后复 发的问题，是在结核活动期还是静止期行THA以及静止期的间隔时间等目前尚未明确。我们从1998年9 个月以上资料完整的患者进行回顾性分析，其目的是探讨和评估该治疗方法的疗效及可行性。 资料与方法 一、一般资料 减轻，16例伴有低烧：查体患髋均呈屈曲内收内旋畸形，患侧下肢肌肉萎缩，压痛、各方向活动均受限：髋关 sedimentation 室检查血沉(erythrocyte rate，F_SR)、C-反应旦白(C-reactive resonance 像学分期，3例(3髋)为III期，16例(17髋)为Ⅳ期。核磁共振成像(magnetic 关节周围均有脓肿形成，未发现骨盆和大腿深部组织有脓肿形成(图2)。所有患者经过详细的临床、影像学 及实验室检查评估均诊断为晚期活动性髋关节结核。从出现症状到来我院就诊平均时间15．1周(5-26周)。2 例在外院接受过抗结核药化疗，其中1例行病灶清除术。3例胸片发现肺部有陈旧性结核病灶，无活动性肺结 核患者。l例患者有表浅皮肤窦道形成。(表1) 二、治疗方法 均为口服、每日一次；链霉素lg，肌注、每日一次)，血沉一般降至50mm／h以下即可准备手术，术前半小 数静点头孢菌素类抗生素(合并有窦道者延长至术后5天)。 2．手术方法： 3例采用全身麻醉，余均采用连续硬膜外麻醉。均为后外侧入路，完全切除关节囊及盂 唇，锯除股骨头后，显露髋臼，彻底清除所有炎性肉芽及干酪样坏死组织，刮除病变破坏的骨质，彻底冲 洗术区，若臼壁骨质缺损lcm则植入同种异体骨粒。安放臼杯前于髋臼内撒入lg链霉素粉剂。假体均采 BICON—PLUS螺旋臼和SL—PLUS矩形柄(Plus 用Zweymuller Orthopedics 腰肌松解，其中l例双髋关节结核内收肌也进行了松解，但一侧仍无法复位，采用小转子下短缩截骨复位， 截骨长度1．5am。安放完假体测试稳定后，再次彻底冲洗术区，关节周围间隙撤入lg链霉素粉剂，逐层 关闭切口。均未放置引流。切除组织常规送病检和抗酸杆菌培养。 3．术后处理：所有病例均在当天麻醉过后，即开始患肢床上活动，除l例股骨截骨者约3周后下地负 重外，余均在术后卜2天扶拐下地负重行走。出院前每周复查血象、ESR、CRP及肝肾功能。术后继续给予 及肝肾功能，若ESR、CRP连续6个月以上正常，则可考虑停药。一年内每3月定期拍X光片，一年后， 每年拍一次X光片。 三、统计学处理 示，对术前术后Harris评分结果进行t检验，P值O．05为有统计学意义。 ．315． 第口居中华骨科杂志论坛i津·2012 结果 及甘折等并发症，术后无F胜深静脉血栓形成。术后躺理幢矗均规察到典型“结核结竹”样损害(图3)， 抗酸杆菌培养仅4侧(21％)阳性。 _丰=组患者均获褂随访，随访时州12～I 生后脱位．手法复位后卧眯3周：1例术后5』J出现结核复发，患髋表拽赛道形成．给十清刨保留假体刚时 继续口服抗结核药化疗12个月后治愈；l例术后9年随济时x光片示日杯出现无菌性松动．患者因经济原 因未接受治疗：其余忠者束次随访时均无结核复发及假体松动迹致(图l、图2)，忠髋活动度无明显受限， 均未使用行走辅助工具。Harris评分从术前平均3511±5 平均9042±6 65分(65～96分)。术阿术后Ha