心电遥测下强化步行训练治疗脑卒中下肢功能障碍并心功能不全患者临床观察.pdfVIP

心电遥测下强化步行训练治疗脑卒中下肢功能障碍并心功能不全患者 的临床观察 沈丹彤1、黄怀1、袁慧2、张旭1、李敏2 【摘要】目的探索针对脑卒中下肢功能障碍并心功能不全患者心电遥测下强化训练的方 法。方法选择40名脑卒中下肢功能障碍并心功能不全患者，随机分为试验组和对照组，每 组各20名。在综合康复治疗的基础L，试验组在康复训练过程中采用遥测心电血压监测，附 加步行训练，对照组采用传统方法训练。治疗5周后，分别记录训练完成前后下肢FMA评分、 ADL评分、6分钟步行距离、心脏超声左,bEF值。结果两组基线资料无明显差异；训练中， 试验组未出现严重症状，对照组则有6人次出现肺水肿需要进一步治疗；完成5周训练后，两 组下肢FMA评分、下肢ADL评分、6分钟步行距离均比训练前有不同程度的改善，试验组比对 照组改善更为明显，有统计学意义。两组治疗前后左,L,EF值均未出现具有统计学意义的变化。 结论脑卒中下肢功能障碍并心功能不全患者中，心电遥测监护下常规运动训练附加步行训 练，能够在确保安全的基础上，提高运动训练效率及运动强度，并由此显著提高下肢功能和 步行距离。 【关键词】脑卒中；心功能不全；运动训练；心电遥测 脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率的特点，是目前我国导致死亡和残疾的主要 疾病之一。存活者75％遗留有不同程度的残疾，严重影响患者的日常生活活动能力和生活 质量，给家庭和社会造成了沉重的经济负担u1。大量研究证实，康复治疗是提高患者日常生 活活动能力和生活质量，促使其回归社会的有效手段瞳。。步行障碍对患者的日常生活活动能 力(ADL)影响很大，并严重影响生存质量，尽快恢复和提高行走功能成为多数脑卒中患者 首要的最迫切的愿望，因此，重获行走能力是最常见的偏瘫康复的既定目标旧1。然而，心脏 疾病是脑卒中患者常见并发症，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病与脑卒中有许多相同的危 险因素，而且脑卒中早期卧床不动可导致严重的心血管调节失常，导致康复过程中不良心血 管事件频发，严重阻碍康复的进程阻1。在脑卒中早期，特别是针对心功能不全的患者，如何 安全、高效地进行运动训练是一个急需解决的问题。我们采用动态遥测心电监护系统对运动 训练进行全程监测，同时强化步行运动训练，现将观察结果报告如下。 作者单位： 510010广东省广州市广州军区广州总医院1神经医学专科医院神经康复二科，2干部病房四 科 (作者简介：沈丹彤，副主任医师，Email：shendantong@sina。corn；Tel 通信作者：黄怀，mail：huanghuail999@163．conl 一316． 1资料与方法 1．1研究对象 自2013年1月至2014年2月因脑卒中后在我院住院进行康复治疗、资料完整的患者； 所有患者符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准‘51，经头颅CT或MRI确诊为首次发病。 入选标准：①选择脑卒中后15天至90天患者，病情相对稳定；②符合WHO及我国制定的 慢性心力衰竭诊断标准，而且纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级均为II～Ⅲ级，左心室 肌、股四头肌肌力、股二头肌≥Ⅲ级；④在1人扶持下，能够站立并且至少可辅助步行16m； ⑤年龄35～75岁之间；⑥愿意参加本试验，并由本人或家属签署知情同意书。排除标准： ①有严重的认知障碍；②失语，听理解障碍；③严重肺功能不全；④急性冠脉综合征及恶 性心律失常；⑤严重肝肾功能不全或其他系统疾病急性发作；⑥其他不能配合训练的患者。 将符合标准的40例患者随机分为试验组和对照组两组，每组各20名。 表1研究对象基线资料 1．2研究方法 所有入选对象的共同处理¨1：1、均按脑卒中二级预防及慢性心衰的常规措施进行处理。 比如合理使用抗高血压、调节血脂、控制血糖、抗血小板等药物治疗，鼓励运动，戒烟限酒， 合理饮食；通过病因治疗及维持心功能药物(p一受体阻断剂、地高辛、血管紧张素转换酶抑 制、利尿剂)治疗保持心脏功能稳定。2、常规康复训练。主要采用神经促通技术如Bobath、 转换(翻身等)训练；(2)床上主、被运动训练i(3)桥式运动；(4)起坐和坐位平衡训练；(5) 立位重心转移训练；(6)坐站转移训练：(7)站位平衡、侧方行走及转身、交叉步行走、上下 楼梯；(8)作业疗法。根据患者情况选择不同的手法和运动方法，每天最少1次。3、避免在