易栓症检测意义%3f.pdfVIP

二第53届美国血液年会“教育文集汇编 _竺：：：：：坐幽幽掣幽出■=出盟掣些型盟型盐幽掣业型盐型型型型掣掣掣幽掣掣掣型型幽型掣掣坚掣掣坚掣盟型型L—-——————————————————————————————_——————-—_——一 (、／)表示两药对比占优势。 ACS急性冠脉综合征；INR国际标准化比值。 ·达那肝素：抗凝血酶以及抗凝血酶生成作用的半衰期分别为2—4h和3．7h，短于其抗因子Xa作用的半衰期 (约25h)。 能障碍提供了剂量调整的灵活性。 表3磺达肝癸钠用于急性HIT的治疗：各研究入组患者不少于5名．均被认定患有HIT(伴或不伴 HIT相关血栓形成) mT-T表示伴有血栓形成的肝素诱导的血小板减少症。 ·此项研究中唯一没有发生HIT相关血栓形成的患者用药剂量为2．5mg／B，皮下注射 t一名疑有胭动脉血栓形成的患者，经血栓切除术治疗无效，接受了截肢手术；然而研究者认为在该患者 开始磺达肝癸钠治疗之前即已发生了不可逆的肢体缺血性坏疽。 l一名患者在开始磺达肝癸钠治疗之前即接受了截肢手术。 §用药剂量在2．5．15mg／日之间(中位数为7．5mg／13) 1|一名肱动脉血栓形成的患者，经血栓切除术治疗无效，接受了截肢手术；然而研究者认为在该患者开始 磺达肝癸钠治疗之前即已发生了不可逆的肢体缺血性坏疽。 郭文娟编译朱铁楠审校 易栓症检测的意义? SaskiaMiddeldorp 许多静脉血栓栓塞症(ⅥE)患者均可检出有易栓因素。然而．易栓症的检测是否有助于这些患者的 症状亲属易栓倾向的检查可能有一定价值．但仅限于准备怀孕或拟口服避孕药的妇女。基于已知的血栓事 件发生的绝对危险度．对其充分告知有助于她们根据自a的意愿做出选择。观察研究显示．易栓症仅轻度 增加wrf,息者的复发风险。一项研究表明．进行遗传性易栓症检查的患者其v-rEg发的风险并不低于未进 行筛查者。在没有对易栓症患者常规抗凝和长期抗凝治疗进行对比研究的情况T。尚无证据支持对易栓症 ◆82 第53届美国血液年会“教育文集汇编二 一 进行筛查并据此延长抗凝治疗时间。在反复流产的妇女．一旦诊断抗磷瞻综合征(APS)通常即加用嗣司 匹林和低分子量盱素(LMwH)．然而支持该治疗措施的证据并不充分。由于易栓症检测的价值有限。因 此不宜作为常规检查。 __●_-___- 刖吾 ‘ 接近一半的静脉血栓栓塞症(VTE)患者可检出某种易栓因素的存在。在过去的几十年里，基于各种 原因进行的易栓症的检查显著增加，但这些检查的结果是否有助于患者的临床治疗目前尚无定论。本文针 对最常进行检测的易栓因素以及这些易栓因素与VTE以及其他临床情况的相关性进行了回顾。本文的重点 在于通过分析VTE发生的绝对风险和这些检查的不足之处，探讨在VTE患者的临床处理中是否需要进行易 栓症检测以及应如何进行。 易栓症的定义 在19世纪，Virchow_三联征将凝血功能的变化作为血栓形成的机制之一。这些凝血功能(如易栓症) 的变化提示体内高凝状态可导致易栓倾向。VTE重要危险因素的确立主要是通过对有易栓疾病高风险 家族的研究而得来的。获得性的危险因素也可导致血液的高凝状态，如抗磷脂综合征(APS)。因此， Thrombophilia(易栓症)可以被定义为一种可导致血栓风险增加的遗传性或获得性止血异常。 目前最常检测的遗传性易栓症主要包括影响到体内正常凝血和抗凝通路的抗凝血酶、蛋白C和蛋白S 缺乏，以及凝血因子V 凝物、抗心磷脂抗体和抗B2GPl抗体，也常包含在易栓症的筛查项目中。凝血因子水平的升高，例如因 括vTE在内的各种炎症性疾病中均有升高。 一些实验室在易栓症检测项目中还包括了一些临床意义并不明确的基因多态性检测。例如MTHFR 677TT和PAl．I4G／5G基因多态性，但它们与VTE的相关性很弱。 易栓症的患病率以及与各种临床情况的相关性 表1显示了人群中各种易栓症的患病率以及这些易栓症和初发及复发性VTE、动脉血栓和妊娠并发症 之间的相关性。这些易栓因素