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影响持续性植物状态患者苏醒的相关因素分析 广东三九脑科康复科刘云义倪莹莹赖喜新章良翔 【摘要】目的探讨持续性植物状态(PVS)患者临床因素与苏醒率的相关性。方法随机抽样调 查204例PVS患者临床资料，分析影响PVS患者的苏醒率相关因素。结果病因、二次脑损伤和 年龄是PVS能否苏醒的决定因素，病程和性别不决定PVS的苏醒率；脑外伤导致的PVS、无二 次脑损伤的PVS和年轻的PVS患者苏醒率相对较高。结论病因、二次脑损伤和年龄是PVS能否 苏醒的决定因素；病程和性别不是决定因素，大于1年仍有恢复可能。 【关键词】持续性植物状态(PVS)；临床流行病学； 相关因素 stent 持续性植物状态(persivegetativestate，PVS)，又称植物生存，指患者在病情恢复过 程中从昏迷进入觉醒而无认知、意识水平与意识内容相分离的状态。其常见病因为脑外伤、脑 血管病、缺血缺氧脑病、中毒性脑病等。随着社会及经济的发展，其发病率呈越来越高之势， 严重地危害了人类的健康。但其治疗难度很大，而医疗耗费相当大。正确地判断PVS的苏醒可能 性可以使我们有效地利用人力和财力资源，减少不必要的浪费。目前，对于持续植物状态这一 全球性的医学新问题还没有很好的治疗方法，现在常用的较为有效的治疗方法有：药物治疗、 高压氧治疗、低温治疗、中医疗法(如针灸、推拿)、综合康复治疗等等，但总的来说还没有哪 一种方法的效果非常理想。本研究希望能通过对持续植物状态进行的综合康复疗法的分析及比 较。总结出植物状态患者促醒率的影响因素，对目前医学界在持续植物状态的诊疗上有所帮助。 我们仅从临床流行病学角度对影响我院204例PVS患者苏醒的相关因素进行分析。 资料与方法 研究对象2010年1月至2014年6月医院确诊住院的204例PVS住院患者。 病例诊断标准和纳入标准 1．PVS的诊断标准 根据2001年南京PVS诊断和疗效标准专家会议标准n1：植物状态(Vs)诊断标准：认知功 能丧失，无意识活动，不能执行指令者：能自动睁眼或刺激后睁眼；有睡眠一觉醒周期；可有 无目的性眼球跟踪运动；不能理解和表达语言：保持自主呼吸和血压；丘脑下部和脑干功能基 本保存。 PVS诊断标准：Vs持续1个月以上者即可诊断PVS。 2．排除标准：排除昏迷、闭锁综合征。 昏迷的诊断标准：①无自发性睁眼或刺激时睁眼：②不能执行任何指令：③不能说话；④没 有随意运动；⑤双眼被撑开时不出现任何方向的45度的眼球跟踪运动。 闭锁综合征的诊断标准：①能持久睁眼；②患者有认知活动；③失音或严重发音低下；④四 ．。359．． 肢瘫痪或小全瘫；⑤患者可通过眼球的垂直运动或眨眼示意。 3。纳入标准：符合PVS诊断标准，同时符合排除标准。 研究方法 1．主要内容：包括年龄、性别、病史、体征、辅助检查、治疗方法、苏醒率等。 2．调查方法：由作者及合作小组按照统一标准，对全部调查对象逐个进行临床资料收集。 预后判断标准：预后好：治疗后脱离PVS或MCS或评分提高3分以上；预后差：治疗后PVS 评分低于4分或恶化，或死亡。 3．质量控制：所有病例由专业医师调查，在一周内，再由上级医师进行重复调查，比较两 次调查的一致性。重复调查四诊指标一致率为96％一99％。 资料处理与分析 1．数据的录入和整理：采用EXCEL、SPSS软件建立数据库，双重录入全部数据，经逻辑查 错和抽查纠错后，完成原始数据库的建立；采用SPSS11．5软件对数据进行整理、归类。共纳 入204例PVS患者，资料完楚。 2．资料统计分析：采用SPSS11．5软件进行X2检验等。 结果 PVS病因与促醒预后的关系 表l PVS病因与预后例(％) 病因 总例数 预后好 预后差 脑外伤 152 72(44．74)80(55．26) 其他 52 12(23．08)20(76．92) 由表1可见：病因为脑外伤的PVS病例，其预后好的比例(44．74％)明显高于其他病因的PVS 病例(23．08％)，两组间有显著差异(X2=3．81，PO．05) PVS病程与促醒预后的关系 表2 PVS病程与预后(例) 预后 总数