与应用络病学理论治疗哮喘初探.pdfVIP

第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 应用络病学理论治疗哮喘初探 袁琛刘贵颖 天津中医药大学第一附属医院(天津300000) 摘要：哮喘是内科中常见的难治性疾病之一，该病具有反复发作，缠绵难愈的特点，古有“内 不治喘”之说。本文通过对哮喘治疗的临床实践，结合现代络病理论讨论哮喘的发生与络脉病变的 相关性，提出了一些从络病学治疗哮喘的实际经验，为临床研究提供一些新思路。 关键词：络病哮喘治疗 哮喘是一种由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。气道炎症、气道高反应和可逆 性的气道阻塞是主要的病理环节。临床表现为反复发作的喘息气急，胸闷，咳嗽等症状。传统中医 理论认为人体津液不归正化，凝聚成痰，伏藏于肺是哮喘发病的“夙根”，也是该病难以治愈的重 要原因。近年来，运用络病学理论治疗内科疑难病的研究逐渐受到人们的关注，本文结合对络病理 论和哮喘病机的认识探讨二者的相关性，希望能为哮喘的临床研究提供一些新思路。 l对络病理论的认识 经络系统是体内运行气、血、水的重要通路，内连脏腑，外连四肢百骸，纵横交错成网，具有 贯通营卫，渗灌气血，濡养代谢，互化津血的作用。络脉作为经络末端的有机组成部分，是人体内 环境稳定的重要保证。由于络脉逐层细分，网状分布，气血行缓，面性弥漫的特点，因此络脉病变 具有易滞易瘀，易入难出，易积成形的共性。… 现代研究认为络脉分为血络和气络，血络与微循环具有同一性，气络与血管内皮和神经一免疫一 内分泌(NEI)网络高度相关，二者交错成网，形成遍布全身的网络系统。 2络病理论与哮喘发病的相关性探讨 (1)形态功能上：肺络是指行于肺系和布散于表的别络、孙络和浮络的总称。肺络逐层分级， 网状分布的形态与微血管和小气道的分布相似。肺络具有宣发肃降，朝百脉，主治节的功能，吸清 呼浊，渗灌津液气血于肺，并且输布全身。这也与微循环进行气体、营养物质交换的功能相吻合。 (2)发病机制上：现代医学认为多种炎症细胞和介质参与的气道慢性炎症是导致哮喘反复发作 和进展的重要因素。例如体内Thl／Th2比例失调导致细胞因子网络紊乱和免疫功能失调，促使炎症 介质、细胞因子、效应细胞之问相互作用并产生级联放大效应，气道炎症持续存在并损伤气道上皮 细胞和上皮内神经，慢性炎症的持续刺激继发气道内皮过度修复、粘液腺增生、血管和平滑肌增 殖，导致微循环障碍，血流缓慢瘀滞，红细胞变形能力差，局部处于低灌注状态甚至出现无复流现 象，这与脉络失和的病机不谋而合，体现了脉络的自适性、自调性和自稳性功能的异常。 (3)病理改变上：早期镜下表现的粘膜下水肿、微血管通透性增加、局部分泌物潴留等都与气 络功能受损造成的上皮功能障碍有关。长期病理因素刺激造成气道和血管内皮损伤脱落、黏液腺肥 大、平滑肌肥厚增生，最终使管壁狭窄和纤维化，形成不可逆的固定性阻塞H’。这些病理改变成为 肺络痰瘀互结、胶结难解的物质载体，也是血络瘀塞的病理体现。 因此，从络脉的形态特征、发病机制和病理改变等方面探讨，都表明哮喘的发生和肺络病变高 度相关。 3络病理论在哮喘临床病程中的体现和应用 笔者在跟师接诊中，通过学习老师运用络病理论治疗哮喘的病例和经验，分析了病情发展的不 同阶段的侧重点，总结了一点个人体会： ·92· 第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 (1)初期：多种致病因素导致肺络郁滞，肺中气机升降出入异常和营卫交会生化障碍，宗气亏 虚。因此，气之温煦充养，防卫调控，信息传导等功能不能正常发挥，表现为肺络的自适应、自调 节、自稳态异常，既使肺中血管内皮功能障碍，又引起全身NEI网络稳态失调。因此，络气郁滞成 为哮喘发病的始动环节并贯穿全程，也是哮喘病机演变中由气及血、由功能性到器质性的首要因 素。患者症状间歇发作，气道可逆性较大，病情较为轻浅，应及时治疗。病机重点是肺络郁滞，痰 气交阻。络以辛为泄，通阳络，疏阴络，攻坚垒。治疗应注重辛香走窜之品调畅气机，化痰通络， 如荆芥，川芎等。 (2)中期：肺络郁滞日久导致津血互换障碍，形成痰瘀胶结的继发病理产物。瘀血和痰饮使血 小板活化聚集、凝血和纤溶系统失衡、血液发生浓黏凝聚的血流变学发生改变。