郁证与心悸关系探索.pdfVIP

郁证与心悸的关系探索 樊瑞红，王世成，黄传惠 (天津市中医药研究院附属医院，天津300120) 随着社会竞争的激烈，同时人们的压力也越来越大，心律失常合并情志失常的患者越来 越多。心律失常属中医心悸范畴，而情志失常属中医郁证范畴，而中医对于治疗心悸和郁证 都有独到之处，而治疗心悸合并郁证首先理解郁证和心悸的关系。我们以下从定义、历史沿 革、病因、郁证心悸相互关系述之 历史沿革 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病征，临床一般多呈发作 性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、耳鸣等症。病情轻 者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。 《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通， 突受惊恐，复感外邪等。如《素问·平人气象论》日：’左如下，其动应衣，宗气泄也”。《素 问·举痛论》云：惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”素问·痹论》脉痹不 已，复感于邪，内舍于心，心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”并对心悸脉象的变化有深刻的 认识，记载脉律不齐是本病的表现。素问·平人气象论》说：脉绝不至日死，乍疏乍数卜1死。 心悸病名首见于仲景之金贵要略和伤寒论，称之为心动悸、心下悸心中悸及惊悸等，认为其 主要病因有惊扰、水饮虚劳及汗后受邪等。并记载了心悸时表现的结代促及其区别，提出基 本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。丹溪心法认为心悸的发病应责之虚与痰， ‘丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无 时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰凶火动。明代《医学正传·惊悸怔忡健忘》 对惊悸怔忡的区别与联系有详细的描述，同：怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而 作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲绝之状，有时而作者是也。‘景岳全书·怔忡 惊恐》认为怔忡由阴虚虚劳损所敛。清代医林改错重视淤血内阻导敛心悸怔忡，记载用血府 逐瘀汤每多获效。 郁证是由于情忠不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满门、胁肋胀痛， 或易怒喜哭，或咽巾如有异物梗塞等症为主要临床表现的-‘类病征。 ‘内经》无郁证病名，但有关于五二e之郁的论述。如素问．入元正纪人论》说：郁之甚者， 治之奈何”，木郁发之。十郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。并自‘较多关于情志致郁的论述。 如索问·举稍论》说：思则心有所存．神有所归，j卜气留而小行，故气结矣。灵楸．本神 说愁忧者，气闭塞Im不行。豢问．小病论说人忧愁思虑即伤心，人或恚怒，气逆卜．1『|J不下， 即伤肿也，‘金瞬要略·妇人杂痫脉让并治》记载了属于郁证的Ji}}躁及梅核。C两种炳征，并 观察到这两种病证多见．丁．女性。《诸病源侯论·结气候》说结气病存，忧思所生也，心有所 存，神有所止，气留f町不行，故结十内。”指m忧思会导致气机郁结。金，C时代，开始比较 明确的把郁证作为一个独寺的病祉加以论述。如丹溪心法·入郁》亦将郁证列为一个专篇， 提出气Jf『L火痰食湿六郁之说，创市六郁汤。越鞠丸等梢胁的治疗办剂。‘明代医学正传》首 先采用郁证这一+病证名称，r1明代之后，已逐渐把情志之仰作为仰证的主要内容。如‘占今 医统人全·郁证门》说郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变痫多端。”‘景所全书·郁证》 将情志之郁称为因郁而病，着重论述怒郁，恐郁，忧郁二种郁让的让治。‘I临让指南医案·郁》 所载的病例，均属情忠之仰，治则涉及疏盯理气、苦辛通降、jP刖熄风、清心泻火、健脾和 胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法，用约清新灵活颇多扁发。并R．充分沣意到精神治 163 疗对郁证具有重要的意义，认为“郁证全在病者移情易性。”王清任对郁证中血行郁滞的病 机做了必要的强调，对于活血化瘀在治疗郁证的应用作出了贡献。综上可知，郁证广义狭义 之分。广义的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁在内。狭义的郁，即单指情志不舒为病因 的郁。明代以后的医籍中记载的郁证，多单指情志之郁而言。本文主要讨论狭义郁证的关系， 主要包括情志不舒为病因的郁证。 在临床诊治中发现许多郁证患者合并心悸，或心悸患者合并郁证，但历代大多数医家忽 略了郁证心悸关系，在临床往往多见于中年女性，或者是长期处在高压状态，精神高度紧张 易患。心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以