针灸对中风偏瘫肢体肌张力增高治疗经验初探.pdfVIP

201 l’四川省针灸学术年会论文汇编 面了解疾病的进展情况．以期更好地为患者服务。 (3)预防与治疗并重 针对病区居民饮水矿化度较低、自然污染较重的情况，应努力改良水质，加强对饮水源的保护，防止 污染。水质不良、有机物含量高者可因地制宜修建滤水设施，集中滤过，统一供水。针对病区居民食物 单调、偏食情况，应提倡农作物种植多样化和食物多样化。北方有水利条件的病区可以改旱田为水田， 把以玉米或小麦为主的主食改为以大米为主。针对病区土壤、农作物缺硒而采取大面积投硒预防，可考 虑农作物喷硒。大规模补硒可在食盐中加硒，这和碘盐预防碘缺乏疾病一样，也是一种简便易行的方 法。 总之，大骨节病的治疗与预防是一个长期的过程，需要国家治政策支持以及医务、预防工作者的不 懈努力。 针灸对中风偏瘫肢体肌张力增高治疗经验的初探 李松通讯作者：张虹 (成都中医药大学针灸推拿学院／第三附属医院201l级，四川成都610075) 脑卒中是一种具有较高发病率、病死率和致残率的疾病，即便是存活下来的患者有70％-80％可以 致残，不同程度丧失独立生活能力和工作能力，笔者认为对上下肢的功能改善严重关系到患者的生活自 理能力，而肌张力增高是改善肢体功能的一大难题。脑卒中肌张力增高其实是运动机能恢复的一个自 然过程，根据Brunstrum分级：分为迟缓(无反射)、轻度痉挛、出现联合反应，痉挛加剧可随意引起协同 作用，痉挛减弱、出现分离性运动、运动接近正常六个阶段。而过程中高肌张力得不到合理有效的治疗， 将严重延长病程，伴有疼痛，影响患者睡眠、情绪、精神心理状态，长期得不到改善导致肌肉萎缩，更加增 添了治愈的难度。因此笔者认为，中风偏瘫的恢复过程中，如何有效地抑制肌张力增高是康复治疗的关 键。在临床上，针灸治疗显示了其独特的优势，效果也得到了大众的认可。 1 中医对中风后肌张力增高的认识 中风肌张力增高大多表现为，上肢屈曲肌和下肢伸展肌的肌张力增高，中风多出现于老年人中，大 多属阴虚体质，《素问·脉解篇》：“内夺而厥，则为暗痱，此肾虚也。少阴不至者，厥也。”盖因患者年事 已高，机体衰老，素体肝肾阴亏，肝风内动，肝阳亢盛。肝肾之阴俱损，津亏血燥，则筋脉失养。如《杂病 源流犀烛·中风源流》日：“劳倦过甚，耗其精血。虽其少壮，无奈形盛气衰，往往亦成中风；或因劳乏过 度，正气衰弱，气血不足，营卫失调，风邪乘虚而人，使气血痹阻，肌肤筋脉失濡养而见偏枯，劳倦过度，易 致人体脏腑阴阳失调，气血逆乱，日久必致阴亏于下，阳浮予上，虚阳鸱张亢盛，致内风骤生。偶因内外失 宜，扰动气血，必致血随气逆，上冲于脑而发病。”同时，肝阳偏亢则易乘脾土，致脾失健运，运化失司，肌 肉四肢失去脾的主宰。同时阴虚火旺，炼液成痰，兼阴虚体质，易致血液瘀滞，运行不利，瘀滞成瘀，痹阻 经脉，加重肢体失养。众多因素叠加终至肢体萎废失用，痉挛拘急。本证因中风而发，当然我们不能脱 离中风的病因病机来论治。 2西医对中风后肌张力增高的认识 中风病程恢复中后期逐渐向痉挛性瘫痪过度——脊髓反射因大脑抑制中枢损伤而亢进，出现抗重 力肌(上肢屈肌、下肢伸肌)紧张，牵张反射亢进，而相应的拮抗肌肌群不能抵抗牵拉，导致上肢屈肌和 下肢伸肌共同运动的肌痉挛模式形成。伸屈肌是一对矛盾的统一体，正常情况下总是处在动态平衡中， ·230· 201 l’四j{f省针灸学术年会论文汇编 一旦一方过度兴奋，必然使另一方过度抑制，产生失衡现象，表现为一系列异常运动模式，表现为：上肢 肩胛带后撤、下沉；肩关节内收、内旋；肘关节屈曲；前臂旋前；腕关节掌屈、尺偏；手指屈曲、内收。下肢 髋关节伸展、内收、内旋；膝关节伸展；踩关节跖屈、内翻；趾屈曲、内收。所以此时无论是抑制(泻)主动 肌或兴奋(补)拈抗肌其最终目的都是要恢复伸屈肌张力的动态平衡。 3对中风后肌张力增高的治疗 3．1 目前西医的治疗方法 目前常用的方法：口服苯二氮卓类如地西泮、二钾氯氮卓和氯硝西泮等；口服郝智即巴氯芬片；口服 乙哌立松即妙纳；采用神经阻滞和化学性去神经术，如使用乙醇、石碳酸和肉毒素；肌电生物反馈法即脑 反射治疗仪；神经根切除术，脊髓切开术。 3．2临床针灸对中风后肌张力