中西医结合治疗胆囊切除术后胆汁返流性胃炎42例临床观察.pdfVIP

中西医结合治疗胆囊切除术后胆汁返流性胃炎42例临床观察 颜延凤陈昱倩通讯作者：刘万里 001 (南京市中西医结合医院，江苏南京214) 摘要采用中西医结合治疗胆囊切除术后胆汁返流性胃炎的临床疗效。方法：胆 囊切除术后胆汁返流性胃炎患者82例随机分成2组，治疗组42例，采用中药通降合剂 合并铝碳酸镁咀嚼片嚼服、枸橼酸莫沙必利分散片口服。对照组40例，采用铝碳酸镁 咀嚼片嚼服、构橼酸莫沙必利分散片口服。治疗8周后观察患者临床症状、内镜下胆汁 反流程度积分。结果：治疗组疗效明显优于对照组。中西医结合治疗胆囊切除术后胆汁 返流性胃炎值得在临床中进一步探讨和推广。 关键词 中西医结合胆囊切除术后胆汁返流性胃炎通降合剂 我科于2009年10月一2011年9月采用中西医结合治疗胆囊切除术后胆汁返流性胃 炎42例，疗效满意，现报告如下： 1．临床资料 1．1一般资料82例均为我院门诊或住院患者，随机分为治疗组42例，对照组40 例。治疗组男17例，女25例；年龄30—72岁，平均年龄46．0岁，病程20d—15年。 对照组男17例，女23例；年龄29—71岁，平均年龄46．3岁：病程1个月一13年；2 组患者一般情况比较无显著性差异(P0．05)具有可比性。 1．2诊断标准：参照《胆汁反流相关性疾病》(上海科学技术出版社，2002) l、病史及症状：胆囊切除史，手术后数年出现上腹部不适、烧灼、胆汁性呕吐等 症状； 2、胃镜：有完整的幽门，但是出现胆汁反流性胃炎，胃黏膜明显充血、红肿、变 脆、萎缩、胃腔内可见黄色黏斑分布在胃黏膜上，黏膜呈现萎缩的改变，触之易出血， 甚至因反复的黏膜出血伴有贫血症状，病理见黏膜萎缩、黏膜层血管扩张。 2．治疗方法 2．1对照组铝碳酸镁咀嚼片(拜耳公司)2片，3次／d，餐后lh嚼服；枸橼酸莫 沙必利分散片(江苏连云港制药厂)5mg，3次／d，餐前15min口服。 2．2治疗组 在治疗组的基础上加服通降合剂：黄连39吴茱萸59枳实109竹 茹109延胡索109郁金109半夏109陈皮69(每剂煎煮三次，以水没过药面， 浸泡半小时，每次煎煮20分钟，将三次煎煮的药液混合浓缩至200m1)每日一剂，分两 次口服。 两组均治疗8周为一个疗程。 3．疗效观察 3．1疗效判定标准 (1)临床症状： 以计分法进行评价：所有患者治疗前后分别以上腹部不适、烧灼、胆汁性呕吐3个 主要症状严重程度作为评分依据，计算临床症状程度积分。 将各症状的程度评分与频率评分相加，得出该症状的总积分。治疗前2组症状的总 积分比较差异无统计学意义(P0．05)。 (2)内镜下胆汁反流程度积分 所有患者治疗前后均在内镜下根据胆汁反流性胃炎程度给予分级记分。胆汁反流量 以患者左侧卧位检查时胃底黏液湖所见判断。 ①阴性：胃底黏液湖未见胆汁，胃黏膜无明显异常，记为0分； ②轻度：胃底黏液糊少量淡黄色，稀薄胆汁积聚，未超出皱襞顶端，黏膜充血、水 1 58 肿，记为1分： ⑧中度：胃底黏液糊黄绿色粘稠，量较多，并超出皱襞顶端溢出至胃体中部大弯皱 襞问，同时见胃窦部黏膜胆汁黄染，伴黏膜轻度糜烂、少量出血点，记为2分； ④重度：胃底黏液糊及胃体大弯侧见大量黄绿色粘稠胆汁，胃黏膜呈弥漫性黄染， 胃黏膜多发糜烂、出血点，记为3分。治疗前2组胆汁反流程度积分比较差异无统计学 意义(PO．05)。 以上两组患者在疗程结束停药后由同一医师对症状积分及内镜下胆汁反流性胃炎 程度再次进行评估，并复查心电图、肝肾功能等观察药物不良反应 (3)疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》(北京：中国医药科学技术 出版社，2002)进行疗效评定：疗效指标(n)=(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分X 100％，(治疗前积分=症状的总积分+内镜下胆汁反流程度积分 临床治愈：临床症状、体征消失或基本消失，n％≥95％ 显效：l临床症状、体征明显改善，70％≤n％95％ 有效：临床症状、体征均有好转，30％≤n％70％ 无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，n％30％ 3．2统计学方法统计学处理用S