电子病历应用水平分级评价及标准1.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 OLE_LINK1 （1）检验审核、结果状态能够与临床共享 （2）支持检验过程闭环监控 （3）可实现患者历史检验结果分析 （1）麻醉记录数据可供手术科室共享，病历、收费中均可引用麻醉记录数据 （2）提供麻醉记录单查看工具供其他系统进行界面集成 （3）能够判断麻醉过程中出现的非正常状态，并在麻醉记录单和相关图表中显示 （4）能够记录术中用药情况并在麻醉记录单中体现 从进入手术室到麻醉恢复回到病房或离开医院，麻醉过程全程可进行记录和监控 （1）监护数据能够纳入并完善诊疗指南 （2）具有根据体征数据与药物治疗、检验结果数据进行检测结果分析的知识库 具有根据住院患者血型分布情况提供配置血液库存的知识库和处理工具 （1）用药不良反应能够与院外管理机构沟通 （2）能够处理外部的处方 （3）住院药品配置能够参考住院前药品使用情况 （1）药品使用过程闭环监控数据汇总管理 （2）对用药不良反应可记录并能够将其作为知识更新知识库 （3）能够根据临床路径进行药品的准备 具有对病历缺陷内容进行追踪纠正检查功能，包括病历的格式、时限、合理用药、感染控制、费用控制等重要的医疗记录 （1）支持对跨医疗机构病历信息阅读功能，为病历质控人员提供全面病历信息用于质量管理 （2）支持跨医疗机构病历质量跟踪 （1）全部电子病历系统在数据产生过程可实现可靠电子签名，如每个医嘱、每段病程记录、每个阶段的检查报告等 （2）医疗记录使用具有法律效力的第三方可信时间戳 （1）医嘱通过网络同时供护士、药剂、收费和需要者使用 （2）能够获得药剂科的药品可供情况 （3）医嘱下达时能获得药品剂型、剂量，或检查检验项目中至少1类的提示 （1）对药物治疗医嘱药物的不良反应有上报处理功能 （2）下达医嘱时能够针对临床路径要求自动对比路径执行与变异情况并有记录和提示功能 （1）可获得检验科室报告数据 （2）医师工作站中可查阅历史检验结果并可绘制趋势图形 （3）查阅检查报告时能够给出结果参考范围及其结果是否阴性的判断 （1）下达申请医嘱时，能查询临床医疗记录，能够针对患者性别、诊断、以往检验申请与结果等进行自动审核并针对问题申请给出提示 （2）可随时查看标本状态、检验进程状态 能够查看历史检验结果和其他医疗机构的检验结果 在申请检验时能够查询与获得历史检验结果和其他医疗机构检验结果和报告作参考 （1）下达申请时能查询适应症、作用、注意事项 （2）申请能实时传送到医技科室 （3）检查项目来自全院统一字典 能够查询历史检查结果、其他医疗机构检查结果和报告 能通过调用检查科室系统或界面集成方式查阅医技科室的检查报告和图像 能通过磁盘或文件导入或查看检查报告或检查图像 （1）能在医师工作站集成工具中查阅检查报告和图像 （2）能够显示测量结果参考范围 （1）能获得完整的检验结果与报告，包括数据、图形、图像、趋势分析等 （2）可随时跟踪检验进展情况和结果 （3）出现危急值时能够随时通知申请医师。 （1）在门诊医师站可查阅检查报告和图像 （2）门诊医师站系统记录检查数据 （3）查阅报告或图像时能够给出测量结果参考范围 （1）有科室检查管理系统，信息仅在科室内使用 （2）能够与检查设备连接获取数据和图像 （1）所记录的检查数据、检查图像供全院共享 （2）知识库能够综合利用其他科室的检查结果或临床数据进行判断和提示 （1）检查结果、检查图像在全院有统一管理机制 （2）可以长期存储记录 （3）检查记录有安全访问管理机制 （1）检查数据记录过程有查询和跟踪工具 （2）检查全过程数据记录有智能化的核对与查错功能，具有防止患者、检查数据、图像不对应的自动核查策略与手段 检查报告、检查图像供全院共享 检查图像（有效应用按检查项目人次比例计算） （1）可通过网络获取检查设备图像 （2）图像数据能够在本科室系统保存并共享 （3）检查图像能够与本科室预约与登记数据对照 （1）检查图像供全院共享，提供符合DICOM标准的图像访问体系 （2）能够自动根据检查部位、检查目的进行图像灰阶等参数调整 （3）具有图像质控功能 （4）具有基础的图像访问控制的机制 （1）建立全院统一的图像存储体系 （2）支持符合DICOM标准的图像显示终端访问数据 （3）有完整的数据访问控制体系，支持指定用户、指定患者、指定检查的访问控制 （1）报告审核时有自动提示 （2）报告数据可供全院使用 （3）发出报告中有正常范围提示 （4）检验报告包括必要的数值、曲线、图像 （1）重点病历数据、主要医疗记录和图像可供全院使用并可集中统一长期存储 （2）病历保存时间符合病历管理规范的存储要求 能够获得、显示其他医疗机构的检查结果、图像等 （1）病历书写有智能提示功能，可自定义病历结构与格式 （2）提供插入检查检验结果功能 （3