黑龙江省著名商标认定申请书.doc

黑龙江省著名商标认定申请书 申请认定商标 申 请 人 （章） 填 表 日 期 年 月 日 黑龙江省工商行政管理局制 二O一五年  承 诺 书 作为黑龙江著名商标申请认定的负责人，我郑重作出如下承诺，并愿意为所作出的承诺承担相应的法律责任。 一、本人在省著名商标认定申请书中所填写的内容真实、数字准确，其中无任何虚假成份。 二、在申请省著名商标认定过程中，所提供的所有证据、证明材料及相关文件都真实有效，且所有复印件都与原件一致。 三、对所提供的一切证据、证明材料及相关文件，愿意公开接受社会监督，并同意省著名商标评审部门向社会进行公示。 四、本企业在近三年内，未发生过违法行为。 法定代表人签字： 申请人公章： 年 月 日  企业名称 法定代表人 通讯地址 邮政编码 企业类型 所属行业 电子邮箱 传真电话 联 系 人 联系电话 （按注册证注册事项填写） 申请认定的商标注册情况 商标名称 注册商标图样6cm×6cm 注册证号 注册类别 注册日期 注册人/所有人 注册人地址 核定使用的商品(服务) 该商标实际使用情况 最早使 用时间 实际使用的商标标识6cm×6cm （难以附送标识的可附照片） 实际使用 的主要商 品(服务)  使用该商标的主要商品(服务)近三年来的主要经济指标 [不包括本企业使用其它商标的商品(服务)的经济指标] 项 目 年 年 年 销 售 额 销售额（营业额）（万元） 其中:出口额（万元） 利 润（万元） 纳税额（万元） 销 售 区 域 国 内 地级市名称 总数 个 境 外 国家或地区名称 总数 个  该商标近三年广告发布情况 （不包括本企业使用其它商标的商品(服务)的广告发布情况） （万元） 广告投入 合 计 年 年 年 主要发布媒体 国家级媒体 省级媒体 （网络媒体视同省级媒体） 市级媒体 （展销会、户外广告视同市级媒体） 市场信誉与获奖情况 企业及使用该商标的商品(服务) 国家级 省 级 市地级   该商标在中国及外国（地区）的注册情况 国家或地区 申请时间 注册时间 注册类别 注册证号 国内注册商标总数： 国外注册商标总数： 认定记录 该商标历年 市知名商标首次认定时间 该企业的其他商标 认定情况 企业商标管理机构名称 企业生产经营场所、主要设备情况 生产经营场所 基本情况 占地面积 厂房面积 主 要 设 备 情 况 主要设备名称 数 量 投入使用时间    县区级消费者协会意见 (盖 章) 年 月 日 县区级工商行政管理 （市场监管）部门意见 (盖 章) 年 月 日 市地级工商行政管理 （市场监管）部门意见 (盖 章) 年 月 日  省著名商标认定委员会受理及审查情况 受理人意见： 受理人签字： 年 月 日 审查人审查意见： 审查人签字： 年 月 日 认定委员会办公室主任意见： 认定委员会办公室主任签字： 年 月 日 著名商标认定委员会意见： 认定委员会盖章 年 月 日 归档人接收签字：