中国医疗卫生服务均等化地区比较和体制改革研究.pdfVIP

本文档来源于中央编译局网站（） 中国医疗卫生服务均等化地区比较及体制改革研究∗ 王志锋 张天 内容提要：缩小因地区差异导致的健康差距和基本医疗卫生服务水平的差距，对我国 统筹区域经济发展、建设社会主义和谐社会具有重要意义。基于我国地区间公共卫生和医疗 服务的差异化现实，本文运用 2007年省级数据实证分析了中国医疗卫生服务的均等化问题， 提出了新时期我国医疗服务均等化和体制改革的政策建议，为实现卫生资源地区间和谐分 配、医疗卫生服务均等化战略提供一个现实和政策的支撑。 关键词：医疗体制改革 医疗卫生服务 地区比较 均等化 改革开放以来，我国医疗卫生体制发生了很大变化。在中国的市场化改革进程中，医疗 卫生领域的过度市场化，模糊了政府在卫生领域的支出责任，其直接后果是，政府负担医疗 卫生经费的比例有所减少，个人负担费用的比例增大，从而使“看病难、看病贵”成为全社 会关注的焦点。这一问题在欠发达地区表现尤为明显。由于各地经济发展极不平衡，地方财 政收入也各有不同，地区间提供医疗卫生服务的能力差别很大。也就是说，中国不仅面临着 医疗卫生支出总量不足的问题，同样面临着地区间医疗卫生服务水平非均等化问题。缩小因 地区差异导致健康差距以及基本医疗卫生服务水平的差距，对未来我国医疗体制改革的实 施、公共卫生资源的有效配置具有重要意义，并成为影响我国区域经济协调发展、社会主义 和谐社会建设的关键。 一、基本医疗卫生服务均等化的内涵与解析 基本医疗卫生服务均等化是基本公共服务均等化的重要组成部分。基本公共服务是指一 个国家为维护经济社会的稳定，保护个人最基本的生存权和发展权，所必需提供的公共服务。 基本公共服务涉及义务教育、医疗、住房、治安、社会保障、基础设施、环境保护等方面， 满足全体公民对公共资源的最低需求。所谓的“均等化”并不等于绝对平均，并不是强调所 有公民都享有完全一致基本公共服务，而是根据一国经济社会发展阶段和总体水平，在承认 地区、城乡、人群存在差别的前提下，保障所有国民都享有一定标准之上的基本公共服务。 基本医疗卫生服务均等化是指政府要为社会公众提供基本的、在不同阶段具有不同标准的、 最终大致均等的公共卫生和医疗服务。世界银行将医疗卫生服务分为三类：第一类是公共卫 生服务，属于公共产品，即不论人们的收入水平如何都应该消费或得到的公共卫生保健服务； 第二类是基本临床医疗卫生服务，这一类服务如果完全放任市场提供，会危及整个社会的人 力资本，因此，政府有责任保证所有人口获得基本临床医疗卫生服务；第三类是随意选择的 ∗作者简介：王志锋，中央财经大学城市经济研究所所长，副教授。 张天，中央财经大学管理科学与工程 学院 2006 级学生。 本文为教育部人文社科研究一般项目：城市管理社会化改革及利益均衡机制研究（08JC630088）阶段性研 究成果 本文档来源于中央编译局网站（） 1 临床医疗卫生服务，这类服务属于私人产品，应由个人承担。 基本医疗卫生服务所涉及的 是人类的生理需求和安全需求，是马斯洛的“人类需求”金字塔中最底层的需求，个人只有 在获取这两个基础需求保障后，才可能寻求更高层次的发展，从而最终推动地区和国家的发 展。反之，当某些地区的基本医疗卫生服务无法得到有效供给，人最基本的生存需求与安全 需求无法得到保障时，必然阻碍社会发展的步伐，造成地区贫困、落后状况的恶化。 政府是弥补市场失灵的重要制度设计。公共卫生和医疗服务属于公共产品范畴， 医疗 卫生领域存在的高度的市场失灵， 要求政府必须进行干预， 否则会导致严重的经济效率损 失和社会福利损失。正因此，在对我国经济社会改革历程和医疗体制改革实践总结的基础上， 政府重新认识市场化改革过程中自身的职能和定位，在十六届六中全会明确提出：要“完善 公共财政制度，逐步实现基本公共服务均等化”， 建立覆盖城乡的基本卫生保健制度，为群 众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。实现基本医疗卫生服务均等化， 就是要逐步使全体公民在公共卫生和医疗服务方面的权利得到基本实现