影像学技术评价肺动脉高压右心功能研究进展.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第12期 ● 专家论坛 ● 29 影像学技术评价肺动脉高压右心功能的 研究进展 杨涛，何建国 （北京协和医学院 中国医学科学院 国家心血管病中心 阜外心血管病医院　心血管疾病国 家重点实验室，北京　100037） 肺动脉高压是不同原因导致的、以肺动脉压 心动图和二维超声心动图测得，这两项指标可以 力和肺血管阻力升高为特点的一组病理生理综合 评价右心室收缩功能。肺动脉高压右心室收缩功 征。肺动脉高压患者右心室后负荷增加，右室舒 能不全的患者RVFAC 、TAPSE减小[1-3] 。这两项指 张末期容积增大，右室功能下降。右心功能是决 标与CMR测得的右心室射血分数 （right ventricular 定肺动脉高压预后的关键因素，因此早期识别右 ej ection fraction ，RVEF ）有一定的相关性[4,5] 。但 心功能障碍具有重要的临床意义。但 由于右心室 右心室内膜边界不易识别，RVFAC测量的准确性 位于胸骨后，几何结构复杂，右室功能指标易受 受到限制。目前不同年龄段人群的TAPAE正常值 压力影响等原因，准确评价右心功能仍是一个挑 范围尚未确定，有待于进一步研究。 战。目前影像学技术评价右心功能的技术主要有 1.2　脉冲多普勒技术　脉冲多普勒技术可以检测 多普勒超声心动图技术、放射性核素显像技术、 右心室Tei指数，该指标为右心室等容收缩期与等 心脏磁共振技术 （cardiac magnetic resonance ， 容舒张期之和与心室射血时间的比值，可以反映 CMR ）等，本文对这几项技术评价肺动脉高压患 右心室收缩和舒张整体功能。肺动脉高压右心功 [6] 者右心功能的研究进展做一综述。 能障碍者Tei指数降低 。脉冲多普勒法测量Tei指 1　多普勒超声心动图技术 数需要两个心动周期才能确定等容收缩时间和等 多普勒超声心动 图是 目前评价右心功能最 容舒张时间，因此会影响到结果的准确性，另外 常用的方法。但 由于右心室位于胸骨后、形状不 该指标易受右心房压力影响，右心房压力增高者 [7] 规则、功能参数很大程度上依赖于负荷状态等特 会出现假阳性 。 点，限制了二维超声技术对右心功能评价的准确 1.3　组织多普勒技术　组织多普勒技术不依赖 性。近年来，组织多普勒技术、三维超声技术和斑 于心室几何形状，可以更好地观察心肌的运动状 点示踪技术在评价右心功能方面有了较快的进展。 态，可准确检测三尖瓣环收缩峰值速度 （tricuspid 1.1　M型和二维超声心动图技术　三尖瓣环位移 annular plane systolic velocity ，TPASV ）。该指标 [8] r 幅度 （tricuspid annular plane systolic excursion ， 与三维超声心动图所测的RVEF相关 （ 0.66 ） ， TAPSE ），右心室面积变化分数 （right