居民健康档案实施方案.docVIP

2013年居民健康档案项目实施方案 居民健康档案的建立是关系到辖区广大人民群众身体健康的一个关键环节，根据《阜阳市促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》及《太和县促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》卫监[2009]327号文件精神，结合实际，制定2013年居民健康档案项目方案。 一、项目目标 (一)总目标 根据全县要求，中心基本建立统一、科学、规范的居民健康档案管理制度，逐步实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务并建立居民电子健康档案。 (二)年度目标 2013年纸质档案及电子档案分别达到100％。 二、项目范围和内容 (一)范围：辖区所属社区及行政村。 (二)内容： 1、制定居民健康档案管理规范 严格执行卫生部制定的居民健康档案管理规范，结合我县相关文件规定。统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。新建立的居民健康档案必须符合卫生部制定的《居民健康档案管理规范》要求和省卫生厅颁布的规定。应在1年内逐步更新，使其达到新的要求和规定。 2、健康档案管理适宜技术培训 (1)培训对象：社区卫生服务中心卫生技术人员、社区服务站医生及乡村医生。以提高技术水平，向城乡居民提供优质的建立健康档案服务。 (2)培训内容：居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建立健康档案必须的医学知识和技能，档案管理信息化技术等。主要教学资料有：《中华人民共和国档案法》，卫生部《居民健康档案管理规范》、《病历管理规范》，国家和省、市、县卫生行政部门颁发的各种规定、计算机基础知识等。 3、建立居民健康档案 (1)居民健康档案内容 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。 ①个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。 ②健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。 ③重点人群管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0—3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。 ④其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。 (2)居民健康档案的建立方式社区卫生服务中心(站)、村卫生室等基层医疗机构负责向辖区内居民提供建立健康档案服务。 ①辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。 ②通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式，由基层医疗卫生机构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录；0—3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健医务人员在新生儿访视时建立；孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健医护人员在早孕诊断确认后建立。 ③在医疗卫生服务提供过程中建立的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。 (3)居民健康档案的使用 ①已建档居民到基层医疗卫生机构复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应记录内容。 ②入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。 ③需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。 ④所有的服务记录由责任医生统一汇总、及时归档。 (4)健康档案管理 居民健康档案参照《医疗病历管理办法》管理，重点要求如下： ①中心建立居民健康档案服务专(兼)职管理人员，接受过本项目组织的培训，并成绩合格。应制定本单位居民健康档案管理制度，并严格执行。 ②健康档案管理要具有必需的档案库房，配备档案装具，按照防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专(兼)职人员负责健康案管理工作，保证健康档案完整、安全。 ③使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。 ④健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。 ⑤居民健康档案统一编码，采用l6位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇和街道为范围，村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码。 ⑥遵照国家有关专项技术规