焦虑症治疗药物的的研究.docVIP

焦虑症治疗药物研究[关键词]：5-羟色胺再摄取抑制剂；文拉法辛；三环类抗抑郁剂；苯二氮卓类 健康网讯： ????摘要： 传统的药物（如苯二氮卓类、三环类药物）有很多不良反应，10多年来焦虑症药物治疗有了实质性变化，研究 证实，SSRI治疗抑郁症和焦虑症是有效和安全的。现在SSRI已成为治疗惊恐障碍的一线药物。同样在广 泛性焦虑症的长期治疗中，文拉法辛、帕罗西汀和某些三环类药物优于苯二氮卓类。作者认为，文拉法辛、帕 罗西汀、曲唑酮、黛力新以及某些三环类药物可考虑作为广泛性焦虑症的一线药物。苯二氮卓类药起效快，能 立即减轻焦虑症状，可短期应用或与SSRI短期联用。 ????世界变动不安，社会发展迅速，人们普遍感到沉 重的精神压力。各种生活事件引发的应激反应 到处存在，很多人出现了程度不同的焦虑。轻者仅感到 内心的不安，明显的焦虑则不但有主观的紧张不安、恐 惧，而且多伴有自主神经功能亢进，诸如胸闷、心慌，出 汗、震颤与睡眠障碍等，常对诱发焦虑的情境有回避行 为，严重的焦虑则出现惊恐，除焦虑的一般症状外，还 出现过度换气症状和濒死感、将晕倒感、将失控感、将 发疯感等令人恐惧的感觉。但医学心理学研究认为短暂 的，适度的焦虑并无任何危害，甚至还有适应性的益处。 因为适度焦虑向人们发出危险或威胁的信号，有助于人 们动员起来，做好准备，未雨绸缪，克服或避开可能的 危险。有利于人类的生存。只有焦虑过于严重，和环境 刺激不相称，并且焦虑持续过久，引起人们很大的痛苦 和妨碍正常社会生活时，才成为医学问题。因此，并不 是有焦虑的人都需要进行治疗。 ????焦虑症的临床类型 ????目前临床上将焦虑症分为两种类型：惊恐障碍和广 泛性焦虑症（诊断标准请参照CCMD－3，中国精神障 碍分类与诊断标准，第三版，2001）。惊恐障碍（Panic disorder，PD）又称间歇发作性焦虑，基本特征是严重焦 虑（惊恐）的反复发作，每月4次以上。发作时出现头 晕、胸闷、窒息感、心动过速，面部和四肢发麻、出汗、 颤抖等症状，多伴有濒死感或将发疯感。患者常误认为 自己患了心脏病，中风先兆，或内分泌疾病。广泛性焦 虑症（GAD）的基本特征是持续性焦虑不安，并有显著 的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安，病程长达6个 月以上。继发于甲亢、高血压，冠心病等的焦虑称为焦 虑综合征，不称为广泛性焦虑症。 ????焦虑症治疗的一般考虑 ????已知焦虑是由于人们觉察到威胁或危险而产生的， 因此焦虑的发病机制被认为是心源性的。过度激活的人 脑警报系统和将内外部刺激信息视为过度危险的认知 评价是焦虑产生的基础。因此，焦虑症患者历来是心 理治疗优先选择的对象。近年来认知行为治疗对焦虑症 的研究更令人瞩目。原则上，如果药物治疗和非药物治疗 （包括生物反馈）对同一焦虑症患者都可能有效，那么应 该先选用非药物治疗。这不仅是因为药物使用可能有副 作用或依赖性的问题，而且由于不解决心理问题反而会 使焦虑症延续成为慢性。如果患者因焦虑症状比较严重 而感到极其痛苦，或因焦虑迁延日久而严重影响其日常 功能，或患者主观上希望药物治疗，那么，选用药物治疗 减轻焦虑症状也是合理的。实际上，由于掌握心理治疗技 术的困难和操作的费时。目前临床上对焦虑症仍然普遍 应用药物治疗。有鉴于此，本文对近年来焦虑症药物治疗 的进展结合笔者的临床经验作一概述，以供同道参考。 ????惊恐障碍（PD）的药物治疗进展 ????自Klein（1964）证实丙米嗪（imipramine）能阻断惊 恐发作之后，大量对照研究显示丙米嗪、氯米帕明 （clomipramine）对PD有效，但通常剂量达150mg／d以 上，副作用较大，临床使用有所限制。单胺氧化酶抑制 剂（MAOI）苯乙肼（Nardil）对PD也有效，但同样由于 副作用以及和食物，其他执抑郁药的相互作用，使用受 到限制。苯二氮卓类药物（BZD）曾作为一线抗焦虑药， 但研究显示只有阿普唑仑（alprazolam）、氯硝西泮 （clonazepam）对惊恐发作有效。近年来应用BZD治疗 PD已经减少，原因主要在于PD需要长时间治疗，而长 期使用BZD可能产生依赖，以致日后停药成为一个困难 问题。现在常将BZD和抗抑郁药联用，利用BZD起 效快的优点，惊恐发作控制后短期内将BZD逐渐减量，让 抗抑郁药承担长期治疗的任务。近10多年来出现的选择 性5－HT再摄取抑制剂（SSRI）等新药，安全有效，副作 用小，已成为治疗PD的首选药物。 ????SSRI类药物 ????帕罗西汀（paroxetine，赛乐特，seroxat）是美国 FDA批准的第一个治疗PD的SSRI。三个国际性多中心 对照研究证实，其对PD的效果优于安慰剂。治疗剂量 常需40mg／d，75.4%的患