自身免疫性肝病患者自身抗体谱的检测和临床应用.docVIP

自身免疫性肝病患者自身抗体谱的检测及临床应用 　　作者：张健　纪龙　徐瑞亮　王文龙　孙敏　李莉　申爱华　李永哲 作者单位：272029　山东济宁，济宁医学院附属医院检验科(张健、徐瑞亮、王文龙、李莉、申爱华)，消化科(纪龙);济宁传染病医院检验科(孙敏);北京协和医院风湿免疫科(李永哲) 　　【摘要】 目的　探讨联合检测多种自身抗体在原发性胆汁性肝硬化(PBC)及自身免疫性肝炎(AIH)诊断中的价值及临床意义。方法　用免疫印迹法分别检测2005～2009年济宁医学院附属医院及北京协和医院、山东省立医院、济宁传染病医院提供的32例PBC患者、27例AIH患者和7例健康体检者血清中的抗线粒体(AMA)-M2亚型抗体、抗3E(BPO)抗体、抗Sp100抗体、抗早幼粒细胞性白血病(PML)抗体、抗gp210抗体、抗肝肾微粒体-1(LKM-1)抗体、抗肝特异性胞质1型(LC-1)抗体、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体(抗SLA/LP抗体)、 抗Ro-52抗体。结果　32例PBC中抗AMA-M2抗体、抗3E(BPO)抗体、抗Sp100抗体、抗PML抗体、抗gp210抗体、抗LC-1抗体、抗SLA/LP抗体、 抗Ro-52抗体阳性率分别为81.25%、78.13%、15.63%、56.25%、46.88%、9.38%、6.25%、56.25%，而以上8种自身抗体在27例AIH患者中的阳性率分别为18.52%、18.52%、14.81%、14.81%、7.41%、3.70%、7.41%、66.67%。抗LKM-1抗体在PBC中未检测出，而在AIH的阳性率为11.11%。抗AMA-M2抗体对PBC诊断的敏感度达81.25%，特异度达86.00%;抗3E(BPO)抗体对PBC诊断的敏感度达78.13%，特异度达89.00%;抗PML抗体对PBC诊断的敏感度达56.25%，特异度达75.00%;抗gp210抗体对PBC诊断的敏感度达46.88%，特异度达86.35%，未检测到抗LKM-1抗体。抗LKM-1抗体对AIH诊断的敏感度为11.11%，而特异度为100.00%。结论　抗AMA-M2抗体、抗3E抗体、抗PML抗体、抗gp210抗体的联合检测对PBC的诊断有着较高的应用价值，而对AIH的诊断意义不大，而LKM-1对PBC的诊断没有价值，而对AIH具有较高的诊断价值。自身免疫性肝病自身抗体谱检测对PBC、AIH诊断、鉴别诊断、治疗及预后判断均有重要意义。 　　【关键词】 肝硬化，胆汁性;　肝炎，自身免疫性;　自身抗体 　　自身免疫性肝病是患者自身免疫系统攻击肝脏引起的炎症和肝细胞坏死，其特征是慢性和进展性的，其主要包括自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis，AIH)、原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis，PBC)、原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis，PSC)[1]。自身免疫性肝病发病机制与免疫功能异常密切相关，自身抗体在发病机制中起重要作用。每种自身免疫性肝病都具有特征性自身抗体，因此自身抗体检测对自身免疫性肝病的诊断、分型及鉴别诊断具有重要意义，肝病相关自身抗体谱检测也已逐步成为自身免疫性肝病实验室诊断的常用指标[2]。本文拟对59例自身免疫性肝病患者的自身抗体检测结果加以分析，以评估不同自身抗体在不同类型自身免疫性肝病中的特征表达及检测意义。 　　一、对象与方法 　　1. 研究对象：59例自身免疫性肝炎患者均来自济宁医学院附属医院、北京协和医院、山东省立医院、济宁传染病医院住院及门诊患者，并得到以上医院的认可。其中，PBC 32例，其中女31例，男1例，平均年龄(40±15)岁。AIH 27例，女21例，男6例，平均年龄(42±17)岁。所有患者甲、乙、丙、丁、戊病毒性肝炎血清标记物均阴性。另选取7例健康体检者为正常对照组，来自济宁医学院附属医院，并得到患者的许可，均为证明无疾病的健康体检者，所有入选者均签署知情同意书。 　　2. PBC及AIH诊断依据：PBC按2000年美国肝病学会(AASLD)PBC诊断指导建议诊断标准[3]进行诊断;AIH按1999年国际AIH小组会议中提出临床诊断积分系统进行诊断，总分在治疗前超过15分者为确定诊断，10～15分者为可能的AIH;治疗后总分超过17分者为确定诊断，12～17分者为可能的AIH。 　　3. 检测项目及检测方法：试剂为德国欧蒙医学诊断股份公司新产品，能够同时检测抗线粒体(AMA)-M2亚型抗体、抗3E(BPO)抗体、抗Sp100抗体、抗早幼粒细胞性白血病(PML)抗体、抗gp210抗体、抗肝肾微粒体-1(LKM-1)抗体、抗肝特异性胞质1型