活血化瘀治疗2型糖尿病微血管损害体会.docVIP

活血化瘀治疗2型糖尿病微血管损害的体会 钟依然 摘 要 2型糖尿病是一种常见的内分泌疾病，属于中医消渴证的范畴。以其日益增高的发病率和广泛而又严重的并发病成为21世纪人类健康的杀手。较多临床观察发现，糖尿病各种并发症的病理基础就是微血管损害，其中医病机以“血脉涩滞，淤血痹阻”为核心，因而活血化瘀成为治疗糖尿病及其并发症的关键之一。 关键词 活血化瘀；2型糖尿病；微血管损害 ?1 消渴（2型糖尿病）的病因病理分析 1.1消渴的中医病因病机 消渴的病因复杂，中医认为先天不足，饮食不当，情志过极，劳欲过度均可诱发本病。病变涉及脏腑较多，但主要在肺、胃、肾，并以此三者的偏重不同而分为上中下三消。其病机关键在于“阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标”。实际在发病以后阴虚与燥热二者互为因果，燥愈盛则阴愈虚，阴愈虚则燥愈甚，由于阴阳互根，阳生阴长，病程日久必将阴损及阳，阴阳俱虚。气虚则无力推动血行，滞而为瘀；阳虚则寒，寒凝则血滞为瘀；阴虚火旺，煎熬津液，血液浓缩，凝聚成瘀，从而成为消渴瘀血证诸变的病理前提。血脉涩滞，瘀血痹阻，影响到眼底则发为雀目，白内障，影响到肾微循环则发为糖尿病肾病，影响到脑微血管则发为糖尿病脑病，影响到下肢则发为糖尿病病足。 1.2糖尿病的西医病因病理 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。由于其严重的并发症及其庞大的发病人群已经成为影响人类健康的一大杀手。而微血管损害则又是其众多并发症的重要原因之一。微血管损害是指微小动脉和微小静脉之间的管腔小于100微米以下的毛细血管网的损害。微循环障碍，微血管瘤的形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。众多研究发现，山梨醇旁路代谢增强，生长激素过多，血液流变学改变，凝血机制失调，血小板功能障碍，红细胞2，3-二磷酸甘油酸（2.3-DPG）糖化血红蛋白含量的升高所导致的组织缺氧状态可能与微血管病变的发生和发展有密切关系，主要表现在视网膜，肾，神经，心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变最为严重。 1.3中西合璧，各取所长 通过西医病理我们可以发现，正是由于各种血液成分及其含量的改变所导致的血液高粘稠状态成为其并发症损害的病理基础，而这种高粘稠状态完全符合中医对血瘀的认识。这种高凝状态使血液滞留于脉络管腔（毛细血管），日久凝结于脉络壁（毛细血管壁），致使血管壁增厚，管腔狭窄，进而导致脉络闭塞，局部组织缺血缺氧，临床变证丛生。因而，在对不同类型为主的糖尿病及其并发症治疗中选择性的加入适当的活血化瘀药物，势必会取得良好的疗效。 ?2 临床病例举例 2.1 活血化瘀法应用于2型糖尿病视网膜损害 患者李富贵，男，64岁，农民。病历号：215109。2009年6月22日初诊。患者于2001年因多饮、多尿、视物不清等确诊为糖尿病，予以饮食控制及口服降糖西药治疗。但血糖不稳定，视力逐渐下降，于2008年2月来我院眼科医院检查诊断为糖尿病视网膜病变Ⅵ期（视网膜剥离），遂行氩激光治疗3月。今年1月因负重导致左眼底大出血而失明，仅有光感，可见手动，眼科检查发现左眼底有一条状出血带，同时视乳头呈增殖性玻璃体视网膜病变，其他部分被浑浊之玻璃体所覆盖。继续西医治疗半年，视力未见恢复。昨日检查视力,右眼0.1，左眼仅见手动，右眼底出血较前吸收，颞下增殖膜伴血管，左眼仅见机化膜，玻璃体混浊。目前每日口服二甲双胍缓释片2.5mg，查空腹血糖为8.4 mmol /L，餐后两小时血糖9.32 mmol/L，尿糖（—）。其多年大便秘结，口渴多饮，多尿，左眼失明近五个月，右眼视物模糊，舌质偏淡，苔薄白，脉细弦。 辩证：气阴两伤，肝肾不足，淤阻目络。 治法：益气养阴，滋补肝肾，活血明目。 处方：黄芪30g，生地30g，苍术15g，玄参30g，葛根15g，丹参30g，川芎10g，白芷10g，谷精草1g0， 密蒙花10g，青箱子10g，草决明30g，牡丹皮15g，制首乌15g，女贞子15g，当归15g，白芍30g。每日一剂。 服用两月，大便较畅，8月20日查空腹血糖7.6 mmol /L，餐后两小时血糖6.7 mmol/L.8月6日视力又有下降，为0.06，左眼仍见手动。眼底检查右眼颞下机化团处出血，视盘上下方玻璃体条形出血浑浊，黄斑小圆点出血，中心光不清；左眼颞侧机化团盘斑间变薄。10月10日复诊仍守前法，加重凉血止血之药。 处方：黄芪30g，生地30g，苍术15g，玄参30g，葛根15g，丹参30g，黄芩10 g，黄连5g，川芎10g，白芷10g，菊花10 g，谷精草10 g， 密蒙花10g，青箱子10g，草决明30g，枸杞子10g，小蓟10g，大蓟10g，白芍30g。每日一剂。 连服用两月，右眼视力较前清晰，左眼突然复明。1月15日视力检查右眼0.