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如何设置胰岛素泵剂量 正常胰岛素分泌 正常的胰腺分泌胰岛素时，同时存在两种分泌方式，一种是胰岛素基础分泌，胰腺将24小时不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。第二种分泌方式是在进餐后，胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐的食物不会使血糖突然升高。正是有人体胰腺同时存在基础和进餐后两种分泌形式，才使正常人的血糖得以维持在正常水平 什么是胰岛素泵？ 胰岛素泵是一种内装有短效胰岛素的微电脑动力装置，形状如传呼机大小，泵需随身携带，泵内的胰岛素通过长期置入皮下的小针或软管注入体内。通过微电脑，胰岛素可以以基础和餐前大剂量两种方式给予，因此，象一个简单的“人工胰腺”，又叫“持续皮下胰岛素注射，CSII”。 初步应用 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： 180mg/dl (10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l) 准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重×0.44(0.2-0.5，老人、小孩、体弱者取0.2) 根据用泵前的用量计算（血糖控制可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量 ×(75%-80%) 起始基础量 根据胰岛素总量计算 起始基础量＝一日总量×50％ 根据体重计算 起始基础量＝体重X0.22 注意： 1）一般1型患者从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要修改设定量。 2）2型患者，基础总量确定后，根据基础量卡上的数据来设定每个小时的基础量。 餐前大剂量 总餐前大剂量＝一日总量×50％ 方法A 再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B 根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 度 碳水化合物/胰岛素比例 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／全天胰岛素餐前剂量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合 物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达 5g/u，消瘦者为20g/u 胰岛素补充剂量的计算 补充量 = BG = 实测血糖 Y = 理想血糖 胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量 补充剂量的使用 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖） 调整基础量的原则-1 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 调整基础量的原则-2 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am 临床上基础率常从3－5段开始 血糖的粗略调节 胰岛素泵治疗血糖粗调-1