第二章 第六节支气管扩张病人的护理.docVIP

授课教师 授课班级 护理 授课章节 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 授课题目 第六节 支气管扩张病人的护理 教学地点 **教室 授课方式 （请打√） 理论课√ 讨论课□ 实训课□ 其他□ 课时 安排 2 授课 时间 （写明日期） 教学分析 内科护理学是一门涉及多个学科的综合性学科，是临床护理学的一门重要学科，是关于认识疾病及其防护和治疗、护理病人、健康促进的科学。内科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义， 学好内科护理学，将有利于提高护生对疾病的观察能力，解决护理问题的能力，是临床各科护理的基础。 教学目标 认知目标：（知识） 1、熟悉支气管扩张的概念 2、掌握支气管扩张的身体状况及护理措施 3、了解支气管扩张病人治疗要点 能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力） 1、提出主要护理诊断 2、具有护理咯血病人的能力 素质目标： 树立全心全意为病人服务的思想，养成关心、爱护、尊重护理对象的服务意识 强化整体护理观，养成认真热情，主动执行护理措施的工作意识 3、培养团结协作团队精神，培养良好的职业道德 教学重点： 1、支气管扩张病人的身体状况、主要护理诊断 、治疗要点 2、咯血病人的护理 教学难点 体位引流的护理 教学设计 利用讲授、讨论、案例分析、多媒体课件、提问、测试等教学手段给学生进行全方位分析本节课内容。重点运用讲授、讨论法去教学，培养学生的表达能力、自学能力，促进学生主动学习的兴趣，更好的掌握本节内容。 学法设计 图片展示辅助教学，有利于学生理解、记忆 ；案例插入可以达到调动学生学习积极性，提高学习兴趣，变被动学习为主动学习，加深理解，增强记忆 第六节 支气管扩张病人的护理 【概念】 支气管扩张：（直径大于2mm的支气管） 管壁的肌肉和弹性组织破坏 慢性持久异常扩张 临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 三个关键点： 支气管及其周围组织慢性炎症损坏管壁、引起支气管组织结构较严重的病理性破坏、导致的支气管管腔扩张和变形 【发病情况】儿童青少年发病较多 【病因与发病机制】 （一）病因： 1、气管-肺感染和支气管阻塞 ——最常见最基本 2、先天发育缺陷、遗传因素 3、30%病因不明可能是机体免疫功能失调 （二）发病机制： 感染和支气管阻塞互为因果 易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶 肺结核多见于上叶 支扩特点：柱状和囊状扩张 毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血 【临床表现】 （一）症状体征： 症状： 1.慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫； 中层：粘液； 下层：坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味 2.反复咯血 从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状，称干性支气管扩张 可以发生窒息死亡 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血。 体征： 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征 注意：干性支气管扩张的概念 （二）并发症：贫血、肺气肿、肺源性心脏病。 【实验室及其他检查】 1、实验室检查： 血常规：WBC N 增多 痰涂片和痰培养:致病菌 2、其他检查 (1) 、影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 (2) 、纤维支气管镜检查 明确出血、扩张或阻塞部位。 【治疗要点】 保持呼吸道引流通畅 控制感染：轻者选用阿莫西林或第一、二代头孢菌素、喹诺酮类口服；重者须选头孢他啶静注。 处理咯血 休息、禁食、保持大便通畅、做好窒息的预防和抢救、保持口腔清洁。 必要时手术治疗 案例 患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。 体检：T 38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。 胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。 1该病人的临床诊断是什么？ 2？ 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关 2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道