免疫疗法临床应用.docVIP

免疫疗法的临床应用 　　单一的化疗模式将难以治愈耐多药结核病，消灭持留菌或休眠菌，挡住结核病的复燃。为此。WHO在20世纪90年代结核病研究与发展战略规划中，提出了化学疗法与免疫法相结合的研究方案，并推荐使用母牛分枝杆菌菌苗。结核病免疫预防、免疫诊断与免疫治疗形成了一套理论体系和实践方法，由于结核病的发病机制和保护性免疫机制了解仍旧是一个难题，所以对结核病免疫治疗的研究也未有突破性进展，免疫疗法的机制，迄今未阐明清楚，有些还处于实验研究阶段，有些没有对照病例报道，或缺乏有说服力的考核指标。免疫治疗仍是一种经验式的探索。据报道结核病人50％以上合并免疫系统损害，所以免疫治疗又重新提到了重要地位，把“祛邪”与“扶正”结合起来，以期征服耐药菌与休眠菌。 　　(二)免疫治疗的目标 　　①改善病人的免疫功能(有具体指标：主要是T淋巴细胞及其细胞因子检测)；　　②增强化疗疗效，加快痰菌阴转，加速病灶吸收；　　③缩短化疗疗程，减少副作用及并发症；　　④消灭耐药菌与休眠菌，防止结核病复发。 　　(三)免疫治疗剂的分类 　　国内外尚无统一的分类法。近年来，由于影响免疫的药物不断出现，对于其性质、分布、毒性及作用机制已受到重视，并已出现了免疫药理学。根据药理学，作用于免疫的药物，可以分为四大类：即免疫增强剂、免疫抑制剂、免疫调节剂及免疫替代剂。 　　1．免疫增强剂：因为绝大多数的免疫异常，有不同程度的免疫功能低下。所以这一类药物最多，其中微生物制剂有短小棒杆菌、溶链菌、草分枝杆菌与卡介苗制剂，如卡介苗多糖核酸、卡介苗细胞壁骨架。生物制剂有免疫核糖核酸、胎盘脂多糖、植物多糖、酵母多糖，常用有转移因子、白细胞介素、巨噬细胞活化因子、干扰素及其诱导剂等。这类药物可激发免疫应答中不同环节而增强机体免疫功能，如加强巨噬细胞、T细胞、K细胞及NK细胞的功能，以及影响抗体、细胞因子(淋巴因子)、补体或其他化学介质的产生。 　　2．免疫抑制剂：以肾上腺皮质激素最为常用。其他免疫抑制剂如细胞毒类药物，则不用于结核病治疗。 　　3．免疫调节剂：免疫调节是机体免疫系统的重要功能，既能使受损或受抑制的免疫功能正常化，又能使超敏的免疫反应受到控制。代表药物有左旋咪唑，母牛分枝杆菌及多种中药。 　　4．免疫替代剂：由先天或后天的免疫器官缺陷，如先天性无胸腺，或后天性免疫细胞功能异常。现已有胸腺素作为替代因子，以及影响体液免疫的免疫球蛋白、白蛋白等。 河南省院肺病