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哮喘完全控制后吸入激素不同方案的疗效比较 　　作者：朱恬华,汤彦　　作者单位：广州市，广州医学院第三附属医院(朱恬华);广州医学院第一附属医院(汤彦) 　　【摘要】目的探讨哮喘完全控制患者继续吸入性激素(ICS)后症状积分、峰值呼气流速(PEF)和诱导痰中嗜酸性粒细胞(EOS)、白介素-5(IL-5)的变化对2种治疗方案的疗效比较。方法　收集符合标准的轻、中度哮喘完全控制患者，随机分为A、B 2组，A组为逐渐减量组，B组为维持剂量组，共治疗6个月。前3个月，A组轻、中度哮喘控制患者分别吸入丙酸氟替卡松(FP)250 g/d和500 g/d或等剂量其他激素;后3个月剂量分别降至125 g/d和250 g/d或等剂量其他激素。B组轻、中度患者分别吸入250 g/d和500 g/d或等剂量其他激素，维持6个月。监测哮喘症状积分、PEF、诱导痰EOS及IL-5浓度的变化，比较2种治疗方案的疗效。结果　本研究共纳入29例轻、中度哮喘完全控制门诊患者，24例完成6个月以上随访，其余5例剔除，其中A组有2例(1例因痰诱导不成功，1例因自行停药)，B组有3例(2例因痰诱导不成功，1例因自行停药)。哮喘完全控制患者采用上述2种治疗策略继续治疗，临床症状积分、PEF维持在一个相对稳定水平，持续性改善不明显，且2组间的PEF比较差异无统计学意义(P0.05)。2组的痰液EOS、IL-5在基线期与各个治疗周期结束后差异无统计学意义(P0.05)。结论　2种治疗方案对哮喘完全控制患者的症状积分、PEF、EOS和IL-5水平无显著差异，但持续坚持用药可以减少发作次数。尚需继续随访观察患者维持治疗及停药后的再发率和再发时间，从而更好地评估2种治疗方案的有效性。 　　【关键词】 哮喘,糖皮质激素类,呼气峰流速;嗜酸性粒细胞;白介素-5 　　支气管哮喘是一种由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎性疾病，而糖皮质激素是一种最有效消除气道非特异性炎症的药物。获得最佳的哮喘控制(GOAL)。研究证明，规范吸入性激素(ICS)可以使80%的哮喘患者达到完全控制[1]。本研究通过监测患者继续使用ICS后症状评分、峰值呼气流速(PEF)和嗜酸性粒细胞(EOS)、白介素-5(IL-5)的变化，了解不同的治疗方案下气道炎症的变化，观察不同治疗方案下哮喘患者的控制情况，为制订哮喘长期治疗最佳方案提供重要依据。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　2006年2月至2007年2月广州市华侨医院哮喘门诊轻、中度哮喘完全控制患者29例。男15例，女14例;年龄20～60岁，平均年龄(38±7)岁。诊断均符合2003年修订的《支气管哮喘防治指南》。哮喘完全控制患者，参照哮喘控制测试(ACT)得分 25分者。随机分为2组，A组15例，男8例，女7例;年龄22～60岁，平均年龄(37±8)岁。B组14例，男7例，女7例;年龄20～54岁，平均年龄(38±6)岁。均排除试验前8周内患上呼吸道或肺部感染者;长期吸烟且戒烟时间小于5年;并发肺气肿患者;合并其他疾病：心肝肾功能不全，活动性肺结核，支气管扩张等;妊娠及哺乳期女性;未按研究方案完成者(包括诱导痰不成功);对吸入激素或Β2受体激动剂过敏者。 　　1.2　治疗方法 　　A组：轻度哮喘： FP125或等剂量的其他激素，1吸，2次/d，维持3个月;减为FP125或等剂量的其他激素，1吸，1次/d，维持3个月。治疗结束后3个月末，随访患者的症状发作情况。中度哮喘：FP125或等剂量的其他激素，2吸，2次/d，维持3个月;减为FP125或等剂量的其他激素，1吸，2次/d，维持3个月。治疗结束后3个月末，随访患者的症状发作情况。B组：轻度哮喘：FP125或等剂量的其他激素，1吸，2次/d，维持6个月。治疗结束后3个月末，随访患者的症状发作情况。中度哮喘：FP125或等剂量的其他激素，2吸，2次/d，维持6个月。治疗结束后3个月末，随访患者的症状发作情况。治疗期间，2组患者可按需使用万托林， 但不能使用长效Β2受体激动剂、口服激素、茶碱类、色甘酸钠和抗组胺药。 　　1.3　检验方法 　　所有受试者在入组阶段，治疗3个月末及治疗6月末进行症状积分，测定 PEF，测定诱导痰EOS、痰上清液中IL-5。 　　1.4　主要试剂及仪器 　　高渗0.9%氯化钠溶液浓度分别为3%、4%、5%;1%二硫苏糖醇(DTT)(北京天象人生物制品有限公司);IL-5试剂盒：深圳晶美公司，灵敏度为0～1 000 pg/mol。峰速仪：英国Micropeak;光学显微镜：日本Olympus。 　　1.5　统计学分析 　　应用SPSS 12.0统计软件，计量资料