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子宫肌瘤治疗方式的选择 子宫平滑肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。据统计30～50岁妇女中，其患病率可达70％～80％。若子宫肌瘤不大且无任何临床症状，可不用治疗，定期监测，一般在绝经后肌瘤可萎缩。对于有症状的子宫肌瘤，如出血或出现盆腔邻近器官的压迫症状时，传统的治疗方法以手术为主。近年来，关于子宫肌瘤非手术治疗和微创技术的不断发展，为子宫肌瘤的治疗提供更多的选择。子宫肌瘤治疗方式的选择主要取决于:①肌瘤的大小和部位;②有无明显症状;③病人年龄、生育要求和意愿;④肌瘤生长速度及并发症;⑤诊断是否明确。手术是本病的主要治疗手段和根治方法。 下列情况可采用临床及放射诊断学的定期复查随诊观察( 即期待疗法) ，①无症状或无明显症状的患者；②绝经前后妇女、肌瘤大小不足3 个月妊娠子官者、诊断明确；③肌瘤小，④全身情况不能胜任手术。但须强调，，，，， 一、保守治疗 宫肌瘤保守治疗必须符合以下条件：一是肿瘤不超过6周妊娠大小；二是已绝经且无症状；三是近绝经能用非手术治疗减少出血量者；四是不能耐受手术者。子宫肌瘤保守治疗主要包括期待疗法与药物治疗。　　1期待治疗　　适应人群：患者年龄在40-50岁以上，并开始有绝经现象的，临床上又无明显出血过多、疼痛等症状的。　　具体方法：不用任何药物和其他治疗。每3个月进行一次妇科内诊、B超检查。若无瘤体快速增长，出血、疼痛症状未加剧，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降，期待子宫肌瘤的日渐萎缩。80 年代以来雌、孕激素受体的实验研究为激素治疗提供了理论依据，多数认为雌激素的过度作用来源于体内雌激素增加，亦有认为细胞受体量增加使子宫肌功能增强而致肌瘤。优点：目前的子宫肌瘤的保守治疗以药物治疗为主，可以避免手术带来的痛苦和后遗症，一般子宫肌瘤的药物治疗不理想再考虑微创或手术治疗。，，，，1/3 ～ 2/ 3 患者用药后肌瘤退化缩小甚至消失闭。但因长期应用雄激素可出现各种并发症如男性化等，，，，，PR水平。子宫肌瘤细胞内含雌、孕激素受体均高于子宫肌壁组织( E R 65.5 %V S 3 6.4 % ， PR6 8 % V S 3 2 % ) ，并证明雌激素除刺激诱导综合E R 外，还能诱导综合PR，从而可推测孕激素治疗子宫肌瘤的机理可能是通过E R 浓度降低，减少了肌瘤对内源性雌激素的敏性。孕激素制剂适用于肌瘤小、症状轻的患者，使用的药物有黄体酮、乙酸孕酮、安宫黄体酮(MPA )等，在月经后半期使用，可连用3 ~ 6 个月。早年应用孕激素治疗肌瘤以期使之变性或控制出血，但其疗效尚难肯定，近年来从理论和实践上都表明应用暂时性抑制卵巢的药物是可行的并是成功的。阴道给药的效果优于口服用药，最初6 个月疗效最佳，子宫体积缩小最明显。服用内美通3～6个月后，肌瘤明显缩小，停药后至肌瘤再复长大的维持时间较米非司酮长。 5．达那唑 为人工合成的乙炔睾丸酮衍生物，其经受体直接作用于丘脑下部和垂体，抑制GnIm和促性腺激素的释放，降低垂体对Gn王Ⅲ的敏感性，抑制促性腺激素释放而不影响其合成，且具有高雄激素、抗雌激素、抗孕激素作用而使肌瘤缩小。推荐剂量每日400 mg，6个月为1个疗程。毒副反应有肝功能障碍、体重增加、恶心、性欲减退等，但停药后可消失。 6．三苯氧胺(TMX) TMX是一种非甾体类的抗雌激素药物，通过竞争性地与雌激素受体结合，降低血浆中雌激素浓度。常用剂量10～20 mg，每日2次连服3～6个月；但TMX具有微弱的雌激素作用，长期应用个别病人可能诱发子宫内膜癌，故应加强监护。以上药物均通过对抗雌孕激素活性抑制子宫肌瘤的生长使肌瘤缩小，从而减轻或缓解出血、盆腔邻近器官的压迫症状以及不孕等，但一般不能根治肌瘤，往往停药后，随着体内性激素水平的恢复而使肌瘤复发或再长大。因此药物治疗子宫肌瘤的适应证包括：症状明显但有其他原因不宜或不愿手术；有生育要求；肌瘤不大但出血严重，已接近绝经；术前使肌瘤缩小，减少出血；纠正贫血；拟行经阴道子宫切除或宫腔镜、腹腔镜治疗者的术前准备。当子宫增大超过孕12周大小或肌瘤短期内增大很快不应用药物治疗应尽快手术以免延误治疗。 　中药治疗：采用“桂苓消瘤丸”等来调节女性患者的内分泌和体内微循环，调血理气，散淤化结，从源头上消除子宫肌瘤。　　西医治疗：子宫肌瘤的雄激素治疗，年近绝经，月经紊乱，子宫内膜无恶变者，常用甲基睾丸素治疗。 2、绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用保守治疗后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。 3、有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。 4、患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。 5、选择保守治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。 保守治疗禁忌症： （l）肌