浅谈尿沉渣镜检报告方法在临床诊断中重要意义.docVIP

浅谈尿沉渣镜检报告方法在临床诊断中的重要意义 薛永胜 贵州省毕节地区卫生学校 551700 摘 要 规范尿沉渣镜检的报告方法，避免同一有形成分用两种不同报告方式之间的混肴，为临床诊断提供明确的依据及疗效观察。 关键词 尿液检查 尿沉渣镜检 报告方法 随着尿液自动分析仪广泛应用于临床检验，人们对尿液自动分析仪的依赖越来越大，而对尿中有形成分的检查越来越疏远。在手工操作尿液检查时，尿液离心镜检是尿Rt检查的必须检查项目，但在尿液自动分析仪作为尿液检查的主要手段后，很多化验人员越来越忽视尿沉渣的镜检，导致一些检查项目出现假阳性、假阴性，若尿液自动分析仪检查出尿蛋白、隐血等项有阳性时，才进行尿沉渣镜检。因此，在《临床检验》教学中，我们应加强对尿液中有形成份的学习及其报告方式，强化尿常规检查中必须镜检的意识，防止某些病理有形成份漏报、错报而延误患者诊断和治疗。某些检验人员忽视对尿沉渣报告方法，在某些地、市级医院出现报告方式不统一，并引起了很强烈的争议，现就其报告方法谈谈自己的观点。 尿液中可以查到的有形成分如管型来自肾脏，主要在肾小球肾炎、慢性肾炎疾病时出现，管型的出现提示肾实质有损害；红细胞、白细胞、巨噬细胞则来自肾脏和尿路，其中红细胞增多者以慢性活动性肾小球肾炎常见，白细胞增多以肾盂肾炎和尿路感染常见，巨噬细胞出现的多少决定炎症的轻重程度；尿液中的各种结晶及某些药物结晶是随尿液pH值的变化从尿液中析出来的，亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸等结晶系蛋白质的分解产物，正常尿中不存在，只在病理状态下出现，如大量出现，可形成肾或膀胱结石，而其它如尿液中盐类结晶的出现与体内的盐类代谢、酸碱平衡及尿液的胶体状态有关，故没有特别的病理意义。检查尿沉渣类型和多少，是了解肾脏及尿路疾病的重要手段。尿沉渣镜检，既包括对这些有形成分的识别鉴定，又包括操作方法的标准化及正确的的报告方式，因此，我们应熟记尿内有形成分的形态、严格操作规程的同时，还要有统一的报告方式，使病人疾患得到迅速、准确的诊断。 当我们了解尿液各有形成分的出现及临床意义后，以此为参照，就容易根据化验报告的结果得出有力的诊断。但对尿沉渣的报告方式不统一时，会给临床上的诊断带来不便。如某某肾盂肾炎病人在治疗前和治疗后作了两次尿Rt检查，治疗前白细胞：平均25个／高倍，治疗后白细胞(+)。虽然这两种报告方式都是正确的，但两者不好作比较，难以判断病人经过治疗后病情是否减轻，故对规范尿沉渣的报告方式有着重要的意义。目前各类教科书及参考书所叙述的报告方式不尽相同，也是化验人员对尿沉渣报告方式不一致的原因之一。《临床检验》教科书(中专教材)叙述尿沉渣报告方式为：按各视野中所见，报告其各视野所见沉淀物的最低数和最高数或报告平均数，对透明管型、红细胞、白细胞的报告，如数量过多时，要报告“大于××个或满视野”；如数量极少，可报告“极少或偶见”。结晶和盐类沉淀按“少许、+、++、+++、++++”报告。《临床实验诊断学》参考书中叙述的尿沉渣报告方式为：将尿沉渣中发现的各种有形成分，用“统一的方式”加以报告，对于观察病情变化帮助甚大。报告方式有两种(分数报告法和加号报告法)，以分数报告法应用最广，加号报告标准列表如下： 尿沉渣（尿浓缩10倍） 阴性 偶见 + ++ +++ ++++ 红细胞（高倍视野，400×） 0 4 4～8 9～30 30 充满视野 白细胞（高倍视野，400×） 0 5 5～20 21～50 50 充满视野 管型（低倍视野，100×） 0 1 1～5 6～10 11～30 30 显然，《临床检验》教科书对尿沉渣报告方式是把“细胞、管型”按分数报告方式，把“结晶、盐类”按加号报告方式区别报告。《临床实验诊断学》参考书所列的两种报告方式对尿中所有的有形成分都适用，但注明“以分数报告法应用最广”。 综上所述，对尿沉渣的两种报告方式的使用各有不同。对细胞、管型等形态比较规范的有形成分容易计数的，这两种报告方式都可以，但对结晶和盐类等形态不规范、不易计数的有形成分用加号报告方式较妥。为了有统一、规范的报告方式，笔者认为按《临床检验》教科书上对尿沉渣镜检的报告方式较合理，即细胞、管型等按分数报告法；结晶、盐类按加号报告法。但对尿沉渣中细胞、管型数量过多时，可以用悬滴镜检或按稀释倍数镜检，报告时注明“悬滴镜检”或 “稀释×倍镜检”字样，这样可避免同一有形成分用两种不同报告方式之间的混肴，同时为临床诊断疾病和观察病情变化提供更加有力的帮助。 参考文献 1、《临床检验》，1988第三版，全国中等卫生学校 教材，张绍林主编; 2、《临床实验诊断学》1989第一版，人民卫生出版 社出版，叶应妩、李健斋、王玉琛主编。 姓名：薛永胜 单位