心脏外科急诊手术治疗的现状和进展.pdfVIP

临床急诊杂志2011年2月箍!!鲞多1期 · 1 。 ·专家论述· 心脏外科急诊手术治疗的现状和进展 董念国1 邓诚1 邱雪峰1 专家简介：董念国，男，教授、主任医师、博士生导师。华中科技大学 同济医学院附属协和医院心血管外科主任和心血管疾病研究所副所长， 中国医师学会胸心外科先心病分会副主任委员，中华医学会胸心血管外 科学会委员，湖北省胸心血管外科学会主任委员，湖北省器官移植学会副 主任委员，首批湖北省重点产业创新团队负责人。1999—2000年留学瑞 士苏黎世大学，2005—2006年在美国宾夕法尼亚大学医院和费城儿童医 院心脏外科作访问学者。现主持国家“十二五”科技支撑计划项目1项， 国家“863”高技术发展计划项目1项，国家自然科学基金面上项目1项，已 主持完成国家自然科学基金面上项目2项；作为协作单位负责人承担国 家“十一五”科技支撑计划2项；湖北省自然科学基金重点项目创新群体1 项。5项成果通过湖北省卫生厅、科技厅及卫生部鉴定并获奖，发表研究 论文100余篇，其中SCI论文5篇。 [关键词]心脏病，先天性；急诊 [中图分类号]R541[文献标志码]A [文章编号]1009—5918(2011)01一o001一oz 随着体外循环技术及围手术期诊疗技术的提 利于术后感染的控制。q3。 高，我国心脏外科近年快速发展，其中危重心脏病患 2急诊冠状动脉搭桥术 者急诊手术比例不断增加。有计划和规范地开展急 据报道择期冠状动脉搭桥术(CABG)患者术后 诊手术，不仅可扩大手术范围，而且能及时挽救生 病死率2．6％，急诊CABG术后病死率4．7％“3。急 命，促进我国心脏外科以及多学科的发展，缩小和国 诊cABG的手术指征主要包括3种：①频繁发作的 外的差距。 顽固性心绞痛并发多支多处严重病变、左主干病变 1危重先天性心脏病急诊手术 ． 或相当于左主干病变，内科治疗不能纠正的患者；② 先天性心脏病(先心病)是一种常见的先天性畸 严重急性心肌梗死后心源性休克；③介入治疗的急 形，患者在1岁内约50％出现危重症状，危重先天性 性并发症。随着诊疗技术不断提高，多数患者可以 心脏病患儿1个月内接受手术的病死率为2．7％，术 在心肌梗死保守治疗2周后手术，围手术期病死率 前并发肺部感染病死率为5．8％n3。我国近年在先 可明显降低。6h内进行急诊CABG可显著减少心 心病急诊手术治疗上有较大进步。①超声技术的进 肌梗死面积。早期急诊CABG手术方式大部分在体 步在某些先心病的诊断上已可取代创伤性检查，快 外循环心脏停跳下进行，随着非体外循环搭桥手术 速有效。②患儿在儿内科积极治疗下，危重症状有 技术的完善，治疗结果与体外循环下进行无明显差 可能短暂缓解，但若继续等待则危重状态会再次出 异。对心功能较差的患者进行体外并行循环下不停 现，甚至死亡。因此手术者应抓住时机，及时手术。 跳搭桥，患者病死率和并发症发生率低于心脏停搏 ③近年体外循环和心肌保护技术的改进，在小婴儿 下搭桥。但体外循环准备仍必不可少。应用动脉桥 转流中采用超滤技术，减轻全身炎性反应，降低肺间 管可提高急诊CABG患者的远期效果，但在急诊手 质水肿，改善呼吸功能，避免电