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模板制作检验批质量验收记录 市政质检·2·1 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ2-2008 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 1 模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固可靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施。 第5.4.1条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格率（%） 一般项目 1 允许偏差 木模板 模板 的长度和宽度 ±5 2 不刨光模板相邻两板表面高低差 3 3 刨光模板相邻两板表面高低差 1 4 平板模板表面最大的局部不平（刨光模板） 3 5 平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板） 5 榫槽嵌接紧密度 2 6 钢模板 模板的长度和宽度 0, -1 7 肋高 ±5 8 面板端偏斜 0.5 9 连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置 孔中心与板面的间距 ±0.3 板端孔中心与板端的间距 0, -0.5 沿板长宽方向的孔 ±0.6 10 板面局部不平 1.0 11 板面和板侧挠度 ±1.0 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 监理 单位 验收 结论 监理工程师： 年 月 日 模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录(一) 市政质检·2·2－1 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ2-2008 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控 项目 1 模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固可靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施。 第5.4.1条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格 率（%） 一般项目 1 允许偏差 相邻板表面高差 清水模板 2 混水模板 4 钢模板 2 2 表面平整度 清水模板 3 混水模板 5 钢模板 3 3 垂直度 墙、柱 H/1000,且不大于6 墩、台 H/500,且不大于20 塔柱 H/3000,且不大于30 4 模内尺寸 基础 ±10 墩、台、 +5, -8 梁、板、墙、 柱、桩、拱、 +3, -6 5 轴线偏位 基础 15 墩、台、墙 10 梁、柱、拱、塔柱 8 悬浇各梁段 8 横隔梁 5 6 支承面高程 +2, -5 7 悬浇各梁段底面高程 +10, 0 平均合格率（％） 施工 单位检查意见 质检员： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录（二）