中药注射剂使用中存在问题的探讨.pdfVIP

第十七届全国儿科药学学术会议 中国·南京2006 层出不穷。为什么?好多中药注射剂中有那么多的未知成分就批了，也没有把药品使用说明书提供清楚，这样会影响 中医药的声誉。一位著名专家呼吁：没见过像中药注射剂那样，用专属性不强的定性、定量指标去控制化学成分非常 复杂的产品质量的注射剂。目前，中药注射剂加工工艺多过于简单，且有效物质含量不低于总圊体物70％(静脉用 不低于80％)就能认可的注射剂；而中药注射剂多由数个不同天然药物组成，功能主治有别，而含量测定指标一样 (如都测总黄酮)。究竟中药注射剂的质量标准该怎样定?还需要进行更深刻的探讨。 抗菌药物的合理应用 李桂兰李志红李铁玉 吉林省长春市儿童医院130061 抗菌药物是抗感染药物中使用的最广者，抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，包括各种抗生素、磺胺类、喹诺酮 类以及其他化学合成药(异烟肼、甲硝唑、呋喃妥因、吡哌酸等)。在抗菌药物的临床应用过程中，由于选药不当和 使用方法不合理造成病原微生物耐药菌株的增多，使得许多抗菌药物失效，给人民的健康带来不可估量的后果。 我国卫生行政部门和药品监督管理部门积极采取措施，加强抗菌药物的使用管理。近期国家食品药品监督管理局 发布了《关于加强零售药店抗菌药物销售监管，促进合理用药的通知》o《通知》要求从2004年7月1日起，未列入 非处方药药品目录的各种抗菌药物(包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物)，在全国范围内所有零 售药店必须凭职业医师处方才能销售。另外还要求各级药品监督管理部门要按照《药品不良反应监测管理办法》的有 关规定，加强对抗菌药物不良反应的监测，保障人民群众用药安全。 合理的应用抗菌药物首先要掌握不同抗菌药物的抗菌谱，务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。同 类药物的联合应用除抗菌作用增强外，其不良反应也有增加的可能；不同类的药物联合应用也可导致相似的结果。因 此合理用药的问题日益受到医生和患者的重视，是否能合理应用抗菌药物已成为目前l临床的当务之急。 一、正确诊断是合理用药的基础 合理用药的目的是求得药物治疗中获得晟大疗效和最大安全。恰当的医疗行为除了作出准确的诊断，同时应考虑 治疗药物的作用以及影响药物作用的各种因素，选择适当的给药方法、药物剂量、剂型、给药时间间隔、给药途径和 疗程长短等。治疗的效果很大程度上取决于药物的台理选择和给药方法是否适当。 1．选择有效药物：所选抗菌药物的抗菌谱应与所感染的病原菌相适应，细菌对其才敏感。如确诊为耐药金葡菌 感染，以选用耐酶青霉素类，如苯唑西林或第一代头孢类。 2．根据感染程度选择抗菌药物：大环内酯类、四环素类等抑菌类抗菌药物适用于轻中度感染，严重感染或混和 感染则选用抗菌活性强的或抗苗谱广的杀菌抗生素。如13．内酰胺类，氨基糖甙类抗生素。 3．根据抗菌药物的生物利用度确定给药途径，如庆大霉素口服不吸收，肌注时则吸收好。 4．根据抗茵药物的半衰期、血药浓度及抗菌药物对所感染细菌的最低抑菌浓度(MIC)关系，合理安排用药剂量 和给药问隔时间，以保证药效的发挥。 5．根据各种抗菌药物对不同病原菌的后效应。确定适当的给药时间和间隔，可以减少抗菌药物给药次数，减轻 病人痛苦，降低毒性作用，提高抗菌效果，节省药费开支。 二、根据抗菌药物的特点给药 抑菌类抗菌药物应使其在体液中保持一定浓度以维持其作用。而杀菌类抗菌药物尤其是繁殖期杀菌剂，应使其在短 时间内形成高血浓度以发挥最强的杀菌作用。如：青霉素一G采用间歇冲击疗法给药，即以一定的剂量快速滴注或肌注， 并按6小时或8小时给药一次．疗效最佳。氟喹诺酮为A-t-年代的主导药物之一，但该类药物最严重的不良反应是引起 幼年狗及哺乳动物的骨关节，特别是负重关节的软组织损伤，国外已不推荐用药，国内某些专著也同样提示不宜用于幼 114 中药注射剂使用中存在问题的探讨 作者： 解辉 作者单位： 首都儿科研究所附属儿童医院,北京,100020 本文读者也读过(5条) 1. 朱红燕.Zhu Hongyan 中药注射剂临床应用中存在的问题及对策[期刊论文]-浙江中医杂志2011,46(6) 2. 李秋云.封南华.刘伟.LI Qiu