肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断.pptVIP

肺部感染诊断的困难：“类肺炎”（非感染性疾病） 充血性心衰 急性肺损伤、ARDS 过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎 放射性肺炎 血管炎：Wegener’s肉芽肿 特发性间质性肺炎 肺泡蛋白沉积症 肺栓塞 结缔组织病肺累及 增生性淋巴性疾病，假性淋巴瘤，淋巴瘤 白血病肺内浸润 结节病 C反应蛋白结构 C反应蛋白的生理和生化  4-6 h即可产生，每8 h增加1倍，36-50 h达到高峰。 在细胞因子IL-6家族诱导下，CRP在肝中合成迅速。 正常合成率为 l～10 mg／d，急性炎症时每天合成超过 lg/d。 在急性相反应高峰时肝大量合成蛋白，其中20％是合成CRP。 当IL-6刺激物缺乏时，在 2～4 h内合成率降至正常。 循环中CRP半衰期约19h，但一旦它与配体结合，可快速的被清除。 肝外合成对血清水平影响作用很小。 临床意义—感染的诊断与鉴别 CRP在细菌感染发生后6～8h即开始升高，24～48h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。 CRP明显升高（100 mg／L）提示严重细菌感染，病毒感染基本不变。 作为新生儿感染性疾病的早期诊断。 作为呼吸机相关性肺炎的早期诊断。 在风湿性疾病、外伤、手术、恶性肿瘤及急性冠脉综合征均可升高。 PCT的临床意义 健康人群 PCT0.1ug/L。 PCT0.25ug/L 且无明显临床症状，则不支持抗生素治疗。