2012年中国CHINET细菌耐药性监测20131203.pptVIP

大肠杆菌和克雷伯菌是院内感染的最常见G-菌 大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的产ESBL率不断上升 超广谱β-内酰胺酶 （Extended-spectrum beta-lactamases ，ESBLs） 是质粒介导的由β-内酰胺酶(BLA)基因 TEM-1、TEM-2、SHV-1突变造成1~4个氨基酸改变而形成的一类酶。 兰大二院2011年前十位菌株 兰大二院2011年ESBL检出率 兰大二院大肠埃希菌ESBL+耐药率 兰大二院大肠埃希菌ESBL-耐药率 兰大二院肺炎克雷伯ESBL+耐药率 兰大二院肺炎克雷伯菌ESBL-耐药率 ESBLs阳性提示 对所有广谱青霉素 一、二、三、四代头孢菌素 氨曲南耐药 兰大二院2011铜绿假单胞菌耐药率 临床意义 避免使用！ 治疗可选用 碳青酶烯类抗生素（ IMP ，MEM） β-内酰胺/酶抑制剂（CSL，PTA） 头霉素类抗生素（FOX） 氨基糖苷类抗生素（AMK） 重症感染抗生素治疗策略的实践 起始经验性应用广谱抗生素，以覆盖所有致病菌 及时“重锤猛击”迅速起到临床和细菌学疗效 根据培养结果和临床疗效，采用 “降阶梯治疗” 方案 + 缩短疗程 起始适当的治疗策略 “降阶梯”治疗 短疗程 猛打早停 Hit hard and stop early 大肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌 肠杆菌属 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 葡萄球菌 厌氧菌 严重或复数菌 或多耐药菌感染 ESBL、AmpC MDR MSSA 亚胺培南符合该策略要求 ? 快速起效 ?良好的 PK/PD ?更高的组织浓度 ? 毒性低 泰能?(亚胺培南/西司他丁)： 可靠的疗效，成功的经验 31年的研发1 23年的临床验证 100多个国家2 挽救超过3200万患者的生命…… 1.Neu HC. Clinical perspectives on imipenem.J Antimicrob Chemother 1983;l12(Suppl D):149-153.2.Data on File, MSD. Reliable efficacy, successful experience 泰能? (亚胺培南/西司他丁) ：全球信赖3100万患者见证泰能?的安全可靠 泰能?自1986年上市以来100多个国家超过3100万患者的临床应用经验5，共同印证泰能?的良好安全性29 5. Data on file, MSD. 29. Rodloff AC, et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2006; 58, 916–929. * G-菌的检出逐年递增。大肠埃希菌和克雷伯菌属菌是最常见的G-菌，且临床检出率逐年增加 * 研究设计： A. 中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床分离株，其中革兰阳性菌7530株，革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2005版）进行细菌耐药性监测。 B. 一项12位健康男性志愿者参与的开放式、随机、交叉、单剂量研究， 分别接受1000 mg泰能?(亚胺培南/ /西司他丁钠盐)或1000 mg美罗培南静脉注射。主要研究终点是血浆浓度。 C.一项20名因脓毒血症入住ICU需进行抗菌治疗的患者进行的单中心、随机、非盲研究。对静脉给予泰能? (亚胺培南/ /西司他丁钠盐)1g和美罗培南1g后药代动力学情况进行了研究进行了研究，给药时间超过30分钟。主要研究在终点是血清和尿液药物浓度。 D.根据5000例院内血液感染患者的药代动力学资料和MYSTIC Surveillance研究的MIC值(由Sentrydata 2002审核)，采用蒙特卡罗 (Monte Carlo)模拟法计算不同暴露条件下抗生素杀菌效果的范围(%tMIC)。 E.这项研究比较了亚胺培喃和美罗培喃对27853 绿脓杆菌的MIC-MBC试验和杀伤时间。对浓度/MIC 比率范围从MIC的0.0625倍到32倍都进行了研究。对杀伤率和杀菌曲线下面积（AUKC）进行了计算，杀伤率指99.9％的倍增时间。 F.对比美罗培南和亚胺培南在体外对多重耐药绿脓杆菌的杀伤活性,使用了14个菌种.所有医院分离株对美罗培南和亚胺培南最低抑制浓度敏感,并且至少对其他两种不同化学成分的有抗假单胞菌活性的抗生素耐药。