护理电子信息化在执行化验检查类医嘱中作用和实践.pdfVIP

护理电子信息化在执行化验检查类医嘱中作用和实践 ① ① ① ① ① 孙传芬 康爱绒 王欣 王淑华 张群慧 ①山东省烟台市毓璜顶医院风湿免疫科，264000，山东省烟台市毓璜顶医院风湿免疫科 摘 要 目的 探索护理电子化信息系统在执行化验检查类医嘱中的作用。方法 通过护理 信息化系统查询化验检查类医嘱执行状态，及时采取护理干预措施。结果 提高了住院患者 大便标本和痰标本采集的及时正确率提高了检查项目按计划执行率。其次通过改善建立了标 准化的工作流程。发现了标本回退存在的问题，并制定了干预办法。避免了医生追踪化验检 查的辛苦，为病人疾病得到及时诊治赢得了时间，缩短了病人的平均住院时间，体现了优质 护理服务的内涵，同时提高了我们院电子信息化系统的使用率。 关键词 护理信息化系统 化验检查类医嘱 作用和实践 计算机技术在中国护理专业的应用，标志着护理技术水平的提高[1]。护理信息系统 (nursing information systerm,NIS)的建立和完善,改变了传统的护士工作模式,对于贯彻 以病人为中心的护理理念,提高了临床护理质量。自我院开展品管圈活动以来，本着以质量 持续改进为原则，我们科室自发组成了护拉圈，围绕“降低住院患者未按计划执行化验检查 率”这个主题展开工作，首先经过现状把握确定改善重点为：降低住院病人大便标本、痰标 本、检查类项目未按计划执行率，其次进行跟因分析，对策拟定和对策实施，经过 3 个月的 圈活动，结合护理信息化查询系统，并采取积极有效的护理干预措施取得了明显的改善效果。 改善前化验类医嘱处理流程：医生下达医嘱后，护士核对后确认，打印条码贴试管，血 标本由护士采集后送检。大便、痰标本容器发给病人，交待注意事项，病人留取标本后送检， 但在此过程中，病人是否留取，没有相应的核查工作流程。改善后增添了护士每日信息化核 查环节：点击条码打印界面，根据字的颜色判断检验类医嘱的执行状态，红色为未打印，黑 色为已打印，紫色为已采集，蓝色为已签收，灰色为已报告，我们对未打印和化验室未签收 的项目进行护理干预，确保标本的及时留取。另外，责任护士每日需核查有无标本回退，给 予及时记录和干预，为标本留取质量持续改进提供依据。 未执行化验项目查询与处理流程 点击打印条码界面 查看记录单△ 点击前一日标本状态 点击标本回退界面 点击相应日期 查看未打印和未签收 处理并打印回退标本条码 yes no 记录 已执行 未执行 采取干预措施 完成的，打√ 未完成的，打△ 改善前检查类医嘱执行流程：医生下达检查类医嘱，护士确认并打印检查单发给病人， 并交代注意事项，病人持检查单去相应科室做，在此过程中病人做没做没有相应的核查流程。 改善后增添了护士每日信息化核查和护理干预环节：点击分类执行单中的检查类项目，根据 检查前有无“□”，有“□”说明病人该项检查未做，没有“□”说明病人该项检查已做， 对于未做的检查及时查明原因，采取相应的干预措施。 未执行检查项目查询与处理流程 点击临床管理界面 查看记录单打△ 点击分类执行单检查类 进入前3 日检查界面 点击相应日期 查看检查前有□ 确定有检查结果 确定病人未做 需预约时间的项 联系科室收费 不需预约时间的项目 目 进入打印状态查看 调查原因采取措施 预约时间 在预约时间未做采 记录 取措施 未完成打 完成打√ △