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哮 病 新疆昌吉州中医医院肺病科 内容提要 【病名及定义】 【入院评估】 【病情分析】 【治疗计划】 【预后与预防】 【疗效评定标准】 【病程观察】 【住院小结】 【临床指导】 【中西医择优】 病名及定义 病名 哮证，古人对其命名较多。因哮必兼喘，故称“哮喘”。 病名及定义 定义 多因感受外邪，或饮食情志失调，诱动内伏于肺的痰饮，叹气阻塞，使肺气不得宣降。以突然出现呼吸喘促，喉间哮鸣有声为主要表现的肺系发作性疾病。 入院评估 一、病史询问要点 1、与这次哮喘发作有关的诱因。 2、这次哮喘发作的严重程度及持续时间、肺功能检测结果。 3、这次哮喘发作后已用平喘药的种类、给药方法、剂量及疗效等。特别应问清楚该病人24小时内是否用过茶碱类药物。 4、既往史。 5、家族史。 入院评估 二、临床症状特点 1、常呈间歇性反复发作，可有季节性，可有过敏史或家族史。 2、常于静息时突发胸部紧闭，呼吸喘促，不能平卧，喉间如水鸡哮鸣声为特征。 3、发作间歇期可无明显症状与体征。 4、发作时喉间及肺部可闻及广泛哮鸣音，或有湿性罗音。 病情分析 基本诊断 一、诊断依据： 病情分析 基本诊断 二、实验室检查及特殊检查： 1、发病时血嗜酸性粒细胞增多，合并感染时白细胞数增多。 2、多数哮喘病人痰涂片标本中能见到螺形管型、嗜酸细胞。 3、胸部X线可见肺透亮度增强。 4、动脉血气分析。 5、肺功能试验在确定发作轻重和扩支疗法效果以及病情演变情况提供客观依据。 病情分析 基本诊断 三、鉴别诊断： 1、肺咳：以咳嗽为主症，无典型突发胸闷、气喘、哮鸣等表现。 2、心衰：心悸、水肿为主症，心界扩大，虽喘促而哮鸣不明显。 3、肺水：以喘咳，吐大量粉红色泡沫痰为主要表现，一般无喉间哮鸣。 4、支饮：非突发喘促哮鸣声，常有胸痛，检查发现心包有积液。 5、肺癌：即使有肺哮鸣音亦多局限，无突发和反复发作的特点，X线检查可见肺癌病灶，痰中或可找到癌细胞。 6、哮与喘的鉴别与联系 7、哮与咳喘、支饮的区别 病情分析 病因分析 一、原发病因： 1、脏器虚弱，禀赋薄弱，易受邪侵 2、外邪侵袭 3、饮食不当 4、气机失调 二、继发病因： 原发病因及原发病因导致痰浊、水饮、瘀血、气滞、火郁 病情分析 病机 1、发病：内伏之宿痰遇诱因引触 2、病位：发作在肺，缓解在肺肾脾 3、病性：寒热虚实 4、病势：随病邪盛衰、正气强弱、病情轻重、病程长短及治疗是否得当而变化 5、病机转化：实—虚，寒—热 哮病病因病机示意图 病情分析 辨证分型 1、风寒束肺证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸部紧 闷，咳痰稀薄色白，兼有头痛、恶寒 或伴有发热，口不渴，无汗；苔薄白 而滑，脉浮紧。 2、寒饮停肺证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷 咳嗽，痰少而咯吐不爽，或痰液清稀 多泡沫，面色晦暗带青，口不渴，或 渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕 冷；舌苔白滑，脉浮紧。 3、痰气互结证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸闷胁 胀，咳嗽痰多，痰白粘腻或呈泡沫， 短气喘促，但坐不得卧；舌苔白滑， 脉弦滑。 辨证分型 4、痰热壅肺证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，喘息气粗，胸部紧 闷，痰多粘稠色黄，烦躁不安，身热有汗，渴喜 冷饮，面红，咽干，大便或秘；舌红，苔黄腻， 脉滑数。 5、肺脾气虚证：平素食少脘痞，大便不实，腹泻便溏，自汗怕 风，常易感冒，每因气候变化或饮食失当而诱 发，气短声低，倦怠无力，咳痰清稀；舌质淡， 苔薄白或薄腻，脉弱。 6、脾肾阳虚证：形寒肢冷，动辄喘甚，气短乏力，腰酸膝软，食 少腹胀，尿频便溏；舌淡胖，苔