睡眠觉醒障碍.docVIP

睡眠觉醒障碍,又称异态睡眠,睡眠中出现的异常发作性事件. 睡眠期的觉醒障碍 意识模糊性觉醒 睡行症 睡惊症 睡眠觉醒转换障碍 节律性运动障碍 睡眠惊跳—很常见 梦语症 夜间下肢痛性痉挛 快动眼睡眠相关性睡眠障碍 梦魇 睡瘫症—睡眠麻痹 睡眠相关性阴茎勃起障碍 睡眠相关性痛性阴茎勃起 快动眼睡眠相关性窦性停搏 快动眼睡眠行为障碍—睡眠期间出现暴力或伤害性行为 其他睡眠觉醒障碍 磨牙 遗尿症 睡眠相关性异常吞咽综合症 夜间发作性肌张力障碍 原发性打鼾 睡行症 定义：是指起始于夜眠前1/3阶段中NREM睡眠期的一系列复杂行为，以患者在睡眠中行走为基本临床特征。俗称梦游症或夜游症。 病因 心理社会因素 日常生活规律紊乱，环境压力，焦虑不安及恐惧情绪；家庭关系不和，亲子关系欠佳，学习紧张及考试成绩不佳等与梦游症的发生有一定的关系。 睡眠过深 白天过度劳累、连续几天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠药物等，均可诱发梦游症的发生。 遗传因素 发育因素 因该病多发生于儿童期，且随着年龄的增长而逐渐停止，表明梦游症可能与大脑皮质的发育延迟有关。 临床表现 （l）最多见于儿童期，发育因素在发病中有一定作用。 可持续存在或首发于成年期，往往与心理因素存在有关。 偶尔也可首发于老年人或见于痴呆的早期。 （2）许多患者有相应的家族史。 　 （3）发作时呈现出低水平的注意力、反应性和运动技能。 （4）常可走出卧室甚至家门，来到不太熟悉的环境会有一定危险性。 （5）多数情况下可以自行或在他人温柔引导下安静回到床上。 （6）无论在发作中还是在次日清晨醒来，病人通常都无法回忆起事情经过。 （7）患者在发作中若突然被唤醒，常使患者对自己的行为感到恐惧。 实验室检查 多导睡眠图 睡行症开始于NREM睡眠第3、4期，最常见于睡眠结构的第1或第2周期的NREM睡眠期结束时。 脑电图未见癫痫性特征。 睡行症发作时则表现为睡眠波和觉醒波的混合。 诊断 诊断标准： （）通常在夜间睡眠1/3阶段出现起床，走来走去。可有一次或多次这样的发作。 （）发作中，个体表情默然、目光凝滞，他人试图加以干涉或同其交谈，则相对无反应，难以被唤醒。 （）发作一般持续若干分钟，不到1小时，发作后自动回到床上继续睡觉。 （）在清醒后（无论是在发作中还是次日清晨），对发作不能回忆。 （）尽管在最初从发作中醒来时，会有一段时间的茫然及定向障碍，但无精神活动及行为的任何损害。 （）没有器质性精神障碍，如痴呆或躯体障碍（如癫病）的证据。 鉴别诊断 睡惊症（以尖叫起始，伴有强烈恐惧、极端焦虑和明显的自主神经症状为临床特征） REM睡眠行为障碍（发生于REM睡眠期） 睡眠相关性癫痫（发生于夜间任何时候，且多在刚睡或将醒时，可多次发作） 夜间进食综合症（意识清楚） 意识模糊性觉醒（从NREM睡眠期间出现的不完全觉醒，不伴有恐惧和走动行为） 痴呆（夜间出现兴奋性症状而下床走动） 治疗 心理治疗 ①支持性心理治疗 发生于儿童者，随发育成熟，该症会自然消失。对于发作于心理因素有关者，可以通过分析性心理治疗，催眠治疗等，澄清问题，清除心理因素的影响程度，有一定治疗效果。 ②睡眠卫生教育 合理安排作息时间，培养良好的睡眠习惯； 其次应注意睡眠环境的控制（关好门窗收好危险物品）； 对该症患儿应注意保护性医疗制度. 2、药物治疗（用于发作十分频繁的患者） ①苯二氮卓类药物 地西泮 阿普唑仑 →老年患者收效甚微 泰巴氨酯 →对老年患者有效 ②抗抑郁剂 阿米替林 丙米嗪 氯丙咪嗪 5-羟色胺再摄取抑制剂 盐酸曲唑酮 二．快速眼动睡眠行为障碍 1.定义：REM期发作性疾病，以肌肉弛缓障碍、出现与梦境相关的复杂运动为特征 2.病因：增龄 ；某些药物、酒应用或撤药； NS疾病有关，40%与MSA、PD等有关 机制：毁损猫蓝斑核有关，患者中未证实，推测有皮质下中枢过度兴奋 3.临床表现 60-70岁常见 入睡90min后，REM期发生肢体异常行为（爆发粗暴猛烈）伴梦语（与梦境有关） 未完全觉醒，不能记忆 频繁发作影响睡眠，1/3自伤伤人 可伴有神经系统疾病和其它睡眠障碍 4．诊断与鉴别诊断 至少应包括以下第2、3项： （1）主诉睡眠期间出现暴力或伤害性行为； （2）肢体或躯干的运动与梦境有关； （3）至少发生下列情况之一：①存在有害的或有潜在危险的睡眠行为；②梦境好像被演示出来；③睡眠期的行为破坏了睡眠的连续性； （4）多导睡眠图在REM睡眠期至少显示下列情况之一：①颏肌肌电图显示肌肉紧张性过度增加；②肌体肌电图出现大量动作电位；③不存在癫痫性电活动； （5）无