浅谈诊断学教学中医患沟通技能培养.pdfVIP

大会交流 浅谈诊断学教学中医患沟通技能的培养 唐韫 四川大学华西医院血液科 医学不仅是-N自然科学，同时也是-f7社会科学，医者不仅需要具备精湛的专业技术， 同时也需要具备深厚的人文关怀品质和灵活的沟通交流能力。早在1989年，世界医学教育 联合学会福冈宣言便已指出，所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少沟通与技 术不精都是医者无能力的表现。而近来频发的医疗纠纷中，究其原因约80％缘于未能进行有 效的医患沟通，而技术原因仅占不足20％。 医学教育本身不仅是专业技术的培养，同时也包括了人文关怀和沟通能力的养成。国际 医学教育专门委员会制定的全球医学教育最低标准也强调，沟通能力是医学生理应具备的最 基本素质之一。诊断学教学因其更多强调的是临床基本技能的学习和实践，这一特殊性决定 了医学生需要频繁与患者接触，接触质量的好坏直接影响了诊断学教学质量的优劣。而医学 生此刻正处于成为一名合格医生必经的起步阶段，通常在进入诊断学见习时才首次接触患 者，其专业技术及沟通能力尚浅，因此面对大量的临床实践，尤其是与患者直接接触的床旁 见习，他们承受着来自自身和外部因素共同压力。 鉴于目前日益不良的医患关系，床旁见习教学较之以往更易遭到患者的各种不配合，包 括在问诊查体初始即被拒绝，以及在问诊查体过程中被强行打断。医患关系本是一种互动的 关系，患者的冷漠与不配合，直接影响了未来的医者。而诊断学教学中除了对基本专业技术 的强调，同时有意识地注重医学生在人文关怀的前提下沟通能力的培养。 首先，诊断学课程讲授阶段即加入了医学沟通的相关内容。包括：一、医学礼仪的要求。 医学生在接触模拟病人及接触真实患者前，教师对其着装、称呼用语、仪态等等均提出相应 的要求，以此体现医者所应具备的关怀和素养。二、专业技术中涉及的沟通。教师在问诊等 课程中强调与患者沟通的实际技巧。例如，如何避免使用医学术语，将术语生活化简单化， 以确保患者充分正确理解并做答，从而提高问诊质量，促进医患关系和谐，最终利于患者疾 病的诊治。此外，重视培养医学生在医疗活动中对患者人文关怀的体现，包括：关注疾病对 患者生活质量的影响，关注患者的精神经济支持等等，在合适的时机给予患者必要的关怀理 解和支持。三、医患矛盾中的特殊沟通。对常见的可能面临的医患冲突，事先进行说明和演 练，并鼓励医学生正确面对且合理处置这些问题。 其次，诊断学见习阶段再次强调并调整医学沟通的相关内容。在进入病房床旁见习之前， 教师通过多种途径谨慎选择适宜的患者，事先考察这部分患者对床旁教学的接受程度，同时 预备多于见习要求数量的患者。直接接触患者前，教师再次强调课堂演习过的沟通要求，在 初始接触患者阶段，为医学生演示各种沟通技巧，供医学生观摩学习。其后鼓励医学生独立 接触患者，完成预期医疗活动，并听取医学生反馈，针对其见习过程中所面临的多种多样的 大会交流 沟通问题，分析利弊，提出切实可行的解决方案，并鼓励医学生再次实践。实践，反思，再 实践，再反思……帮助医学生在学习诊断学专业技术的同时，提高人文关怀的品质和沟通交 流的素养。例如，在初始床旁见习阶段，通常由教师带领医学生接触患者，教师演示与陌生 患者良好沟通的必要技巧，再由医学生演练，至见习中后阶段，分组学习中，教师确定合适 患者后，由医学生各小组独立接触患者，完成预期医疗活动，并听取医学生反馈，见习后期 则鼓励医学生自主发掘适宜示范的患者，并自主接触该患者，良好完成该次教学活动，最终 使医学生理性认识医患关系的复杂性，并学习正确处理医患关系，同时促进医学生职业素养 的完善和提高。 最后，诊断学课程基本完成后，鼓励医学生完成反思，以书面形式反思其医患沟通能力， 并加入该课程的考核指标。 总之，为顺应医学教育的实践性及复杂性，我校除早期弓l入标准化病人外，在进入诊断 学教学后注重医学生医患沟通能力的培养，以专题讲座、案例分析、角色扮演、小组讨论等 多种形式，模拟并实践沟通的各种技巧，使医学生Jll页N接触患者并独立解决临床问题。 93