边缘型人格障碍一例.pdfVIP

上海精神医学 20 10年第 22 卷第 2 期 1·05 · ·病例报告 · 边缘型人格障碍一例 李 　婷 　项志清 　郑瞻培 　　本病例共 3 次住精神病院 ,诊断均为 “恶劣心境 ”及 “抑 吵 ,半个月前一次性服乐坦 14 片 ,次 日醒来 。1周前用修眉 郁症 ”,经详细收集病史及深入精神检查 ,更改诊断为 “边缘 刀划右手腕 。患者主动要求住院。 型人格障碍 ”。这类病例在临床工作中并不少见 ,但由于医 主治及主任医师都对其进行精神检查及诊断分析 ,患者 生对该病的临床特点缺乏认识 ,因此经常误诊为其他精神疾 自述 : “心情时好时坏 ,很少有好的时候 ……,割腕是有时候 病 。本病例的诊断过程颇有代表性 ,特做报道 , 以供借鉴 。 伤心不想治 ,有时喜欢血流出来的感觉 。不会用刀割脖子 , 血喷出来 ,不美 ”。“我现在很依赖 X 医生 。我很喜欢他们 , 1　病史摘要 不许别人讲他们的不好 。”根据护士观察 ,患者烟瘾很大 ,常 患者 ,女性 , 19 岁 ,汉族 ,大专文化 ,未婚 。 孤独少言 。患者常说 : “病房中的男病员是我的精神寄托 ,不 1. 1　第一次住院 ( 2007. 9. 19 - 2007. 9. 25) 看到他们 ,我心里难受 ”,并多次因自己的要求未得到满足而 患者小学五年级逐渐出现行为及情绪问题 , 曾因考试成 大吵大闹 ,并出现冲动行为 。 绩不理想 ,心情不好 ,用刀将手腕割破 。2003 年父母离异后 此次患者的住院诊断仍为 “恶劣心境 ”,予以帕罗西汀 、 ( ) 随母亲生活 。初三时与班上男生早恋 ,因对方家长反对而分 丙戊酸钠 、喹硫平及改 良电抽搐 M ECT 治疗 ,获 “显效 ”后 手 ,患者便拒绝上学 ,情绪低落 ,并称不想活了 ,后在家中休 出院。 息半年 。进入职业高中后 , 患者多次早恋 ,有抽烟 、酗酒 ,并 1. 3　第三次住院 ( 2009. 8. 31—2009. 10. 29) 出现冲动行为 ,如 :与男友吵架后 ,为了报复男友 ,与多名异 患者出院后坚持服药 ,在奶茶店工作 3 月 ,感觉工作压 性同时交往 。2007年先后被诊断为 “抑郁症 ”、“情绪障碍 ”, 力大 ,因而辞职 。2周前与男朋友分手 ,遂出现情绪低落 ,睡 予以文拉法新 、多虑平 、唑吡坦 、丙戊酸钠 、帕罗西汀治疗 。 眠差 ,多次割腕 ,喜欢看到血流出来皮肤外翻的样子 ,觉得很 2007年 9 月患者因 “情绪低落 、焦虑伴消极言行 、夜眠差 ”首 美 ;感到自己拖累父母 ,易哭 。 次入院治疗 。 精神检查时 ,患者有情绪低落及消极言行 ,说 : “半个月 家族史 :两系三代家庭成员无精神异常史 。 前和男朋友分手后 , 易发脾气 ,在家躺着 ,什么也不干 ,很想 个人史 :家中独女 ,母孕期间无异常 ,足月剖腹产 。幼年 死 ,死了 ,然后开始新的生命 ”。 生长发育正常 , 7 岁适龄入学 ,成绩较差 。13 岁父母离异 ,随 此外 ,医生还了解到患者在初二时曾与老师打架 ,嗜好 母亲生活 。母亲性格要强 ,对其要求严格 ; 父亲性格温和 。 烟酒等 ,故根据 D SM - Ⅳ进行多轴诊断 : ①抑郁症 ; ②边缘 谈恋爱十余次 ,否认流产史 。有烟酒史 5 ～6 年 ,每天吸烟 1 型人格障碍 。继续予