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运动障碍学 康复医学基础－－运动学 概 论 1.运动障碍学的概念 人体运动障碍学是研究身体运动障碍及运动生理障碍的临床科学。它是理学疗法、作业疗法等康复治疗的基础。 多种多样的原因形成运动障碍，导致运动障碍呈现出多样性，各有特点和规律： 中枢神经系统疾病或损伤 锥体系受损－肢体出现较典型的上运动神经元瘫痪 锥体外系受损－肢体相应会出现肌张力变化，产生共济失调、手足徐动、平衡能力下降等运动障碍 顶叶等处病变或损伤－出现运动失用的症状 周围性神经疾病或损伤 出现典型的下运动神经元瘫痪 深浅感觉障碍－对运动机能形成相应的影响 骨关节疾病或损伤－出现运动范围异常、姿势异常或畸形等运动障碍 肌肉病变或损伤－肌力异常、肌张力异常等运动障碍 肌腱与韧带的病变及损伤－出现运动活动范围异常 神经肌肉结合处病变－出现肌力减退 呼吸循环代谢系统病变或损伤－出现全身的体力下降，对运动功能造成影响 2.运动障碍学的内容 随意运动需要有正常的神经系统、健全的骨和关节，以及良好的肌肉。 骨的障碍、关节障碍、肌腱韧带障碍、肌肉障碍、神经障碍、感觉障碍、呼吸障碍、循环障碍、营养与代谢障碍 3.运动障碍学与运动疗法和作业疗法的关系 运动疗法是通过身体的运动来达到改善机能，改善症状的治疗目的。通过运动疗法可有效地改善肌力，改善关节活动范围，改善运动的协调性，改善平衡能力，促进运动能力，引出正确的运动模式，预防和治疗各种继发运动障碍。 作业疗法是通过作业活动来改善机体机能，达到提高生活自理能力等的治疗目的。通过选择针对性的作业活动可有效地改善关节活动范围，改善肌力，改善运动的协调性，改善平衡能力，改善体力，改善精神状态，提高身心机能，提高日常生活自理能力。 运动障碍是运动疗法与作业疗法的主要治疗对象。 运动神经系统病损的功能障碍 脑和脊髓的传导通路 感觉传导路（上行传导路）：脑、脊髓中向上传导冲动的通路； 运动传导路（下行传导路）：向下传导冲动的通路； 大脑皮质对躯体运动的调节，是通过锥体系和锥体外系完成的。 锥体系和锥体外系 锥体系 是支配骨骼肌随意运动的系统，发自大脑皮质，形成一复合的纤维束，称为锥体束，分为皮质脊髓束和皮质脑干束。 锥体外系 指锥体系以外的控制骨骼肌活动的传导路，为多级神经元的链锁。其中主要包括有大脑皮质、纹状体、黑质、红核和网状结构等。主要功能是调节肌张力和协调肌的活动等，在保持肌的协调和适宜的肌张力的情况下，锥体系得以进行精细的随意运动。 锥体系与锥体外系障碍的不同 上运动神经元和下运动神经元 主管骨骼肌随意运动的传导路由两级神经元组成。 第1级神经元是指从大脑皮质的锥体细胞下行至脊髓前角运动细胞或脑神经运动核以前的部分，即大脑皮质运动中枢的锥体细胞和其它类型锥体细胞体及其突起，称上运动神经元； 第2级神经元是指从脊髓前角及其运动细胞经脊髓前根和脊神经至身体周围部的纤维以及自脑运动神经核发出纤维，分别组成的脑神经，称下运动神经元。 临床上将锥体系大脑皮质运动神经元称为上运动神经元；将直接支配骨骼肌的脊髓前角运动神经元和脑神经运动核神经元称为下运动神经元。 正常时，上运动神经元对下运动神经元有抑制作用。上、下运动神经元不论那一个受损，都能引起骨骼肌瘫痪（麻痹），分别称为中枢性瘫痪和周围性瘫痪。 上运动神经元与下运动神经元障碍的特征 瘫痪种类 瘫痪种类有许多分类。 中枢神经瘫与周围神经瘫 中枢神经瘫 指锥体系障碍，从大脑皮层到内囊、脑干、脊髓的瘫痪，是上位运动突触障碍所致瘫痪。上位运动突触障碍有锥体系障碍和锥体外系障碍。 周围神经瘫 是脊髓前角发出轴突的运动神经、神经肌肉接头部、肌肉下位运动突触障碍所致瘫痪。周围神经纤维的损伤有神经失用、轴突断裂和神经断裂。 由瘫痪部位的分类 病灶与代表性瘫 大脑皮层或皮层下 单瘫（上、下肢中的单个肢体瘫） 内囊－大脑脚 偏瘫（一侧身体瘫痪） 桥脑（以下） 偏瘫（无颜面瘫） 颈髓 四肢瘫（上下肢全瘫） 胸髓（以下） 截瘫（双下肢瘫） 锥体交叉部 交叉性偏瘫 一、