二尖瓣瓣下血流对瓣膜的影响.pdfVIP

． 148． 中国心血管病研究2011年 2月第 9卷第2期 ChineeJournalofCardiovascularResearch，February2011，V01．9，No．2 二尖瓣瓣下血流对瓣膜的影响 Theinfluenceon Subvalvularfluid tothemitralvalve 李斌 张桂敏 孙毅 审校 基金项 目：国家 自然科学基金 自主项 目 座机电话号码 作者单位：650031云南省，昆明医学院第一附属医院心脏外科 通讯作者：张桂敏，E-mail：zhshn1990@yahoo．COB．crl 【关键词】 瓣下血流 ；二尖瓣 ；影响；心脏瓣膜 ；心脏血管 [Keywords] Subvalvularfluid；Mitralvalve；Influence；Heartvalves；Cardiovascular doi：10．3969／j．issn．1672-5301．2011．02．020 中图分类号 R654．2 文献标识码 A 文章编号 1672—5301 2011 02—0148—03 随着瓣膜疾病的诊治 日益受到社会关注，人工瓣膜在 流。这种病态的心瓣射流是非恒定、高扰动、脉冲式、有界限 瓣膜疾病治疗中的应用越来越广泛，瓣膜置换术以后患者 的湍流 流…。近期学者研究认为，二尖瓣狭窄时血液流 出现的并发症也成为心脏外科医生很棘手的问题 ，从而使 动并非呈单纯的层流，而是出现湍流和射流并产生湍流剪 瓣膜下血液流动 以及对瓣膜影响的研究显得十分重要。下 应力，并指出核心区的湍流剪应力小于边界区 。同时经过 面对二尖瓣瓣下血流对瓣膜 的影响进行综述 。 临床研究指出，二尖瓣下游所产生的湍流剪应力不仅能与 1 天然二尖瓣瓣下血流对瓣膜的影响 血细胞的破坏有关 6[1，而且是构成患者心瓣病变进行性加 1I1 天然二尖瓣的组成和功能 以及瓣下血液 的流动 天然 重不容忽视的重要原因 。 二尖瓣又称房室瓣，是连接左房和左室的单向心脏 阀门，是 1．3 二尖瓣关 闭不全瓣下血流对瓣膜 的影响 二尖瓣关 闭 由瓣环、瓣叶、键索和乳头肌共同组成。其中瓣叶分为前瓣 不全是指多种病因引起的在心脏收缩期 出现关闭不全，使 和后瓣。其功能是在心脏进入舒张期完全打开，使心脏的血 左心室的血液部分反流到左心房，主要病因包括风湿性疾 液从左心房进入左心室；在心脏进入收缩期时完全关闭，使 病、冠心病、先天性瓣叶裂和外伤等。当二尖瓣关闭不全时， 左心室的血液不能通过其流入左心房而是单向射入主动 心脏收缩期会出现血液反流导致瓣膜损坏，其主要损害的 脉，从而使左心系统的血液流动是左心房到左心室的单向 是左心室泵血功能。 流动。血液流经天然二尖瓣 的流动是层流，不存在湍流和射 2 人工二尖瓣瓣下血流对瓣膜的影响 流…。康振黄 2【1曾列举了关于二尖瓣关闭的多种理论，其中 人工瓣膜从其发展进程分为机械瓣和生物瓣，如今临床 包括 1969年BellIlouse等l3_提出的涡流关闭理论和 1981年 应用最为广泛的金属瓣膜分为单叶瓣和双叶瓣；生物瓣膜分 Reul等 4【】提出的逆向压力梯度理论，最后指出：关于二尖瓣 为一般生物瓣膜和组织工程生物瓣膜。1960年，Harken等f。1 血液流动和二尖瓣的关闭是多种因素综合的结果，甚至是 先用球笼式人工机械心脏瓣膜置换，同年 Starr等I91置换二尖 某项解剖学因素和某项血流动力学因素，在不同的运动阶 瓣也获得成功，从此开始了机械瓣的临床应用 。1968年， 段，分别起不 同程度作用 的结果…。 Carpentier等用戊二醛高压固定法使人工生物心脏瓣膜的使 1．2 二尖瓣狭窄瓣下血流对瓣膜 的影响 二尖瓣狭窄是指 用寿命显著延长，从而使生物瓣可以应用于临床 [1o1。50多 由多种原因导致的二尖瓣开 口面积减小，使得在心脏舒张 年来，人们研制了多种人工心脏瓣膜，包括最早的笼球瓣和 期左心房血液进入左心室受阻的心脏疾病，多由风湿性疾 笼碟瓣，以及现在广泛应用于临床的侧倾碟瓣和双叶瓣，数 病引起，少数是由先天性和老年性瓣环和瓣叶钙化引起。二 百万的患者置入了人工心脏瓣膜而使生命得到延续。目前， 尖瓣狭窄时期心脏舒张期血液流经二尖瓣能充分开启 ，势 应用于临床治疗的人工心脏瓣膜主要有生物瓣膜和机械瓣 必阻碍血液流动，增大流动的不稳定性，最终导致湍流和射 膜。对不同机械瓣膜的血液流动和对瓣膜的影响进行综合 中国心血管病研究 2011年 2月第 9卷第2期 ChineseJournalofCardiovascularResearch，February 2011，VoL9，No2· ．149． 论述 。 2．4 不同保留瓣下