局部体外肝素、无肝素及低分子肝素抗凝在有出血倾向的血液透析中的对比研究.pdfVIP

第 33卷第 1期 大 连 医 科 大 学 学 报 VO1．33N0．1 2011年2月 JournalofDalianMedicalUniversity Feb．2011 局部体外肝素、无肝素及低分子肝素抗凝在 有出血倾向的血液透析中的对 比研究 谢 华，林洪丽，陈淑妮 ，杨 宁，陈吉林 大连医科大学 附属第一一医院 肾内科，辽宁大连 116011 摘要 ：[目的]探讨局部体外肝素、无肝素及低分子肝素抗凝在有出血倾向的血液透析 中应用的安全性和有效性。 [方法]选择伴有中、高危出血倾向的血透患者22例，随机分为局部体外肝素组6例，无肝素组8例，低分子肝素组 8例。观察出血情况的变化，计算eKt／V值，记录血流量、超滤量、每小时监测透析器跨膜压 TMP ，观察透析器凝 血程度及透析前后活化部分凝血活酶时间 APrI丫r 和血小板计数。[结果]每组均行血透40例次：3组出血发生率 分别为5％、5％和 l2．5％ P 0．05 ；eK V值分别为 1．25±0．41、1．194-0．23和 1．22±0．35 P 0．05 ：I级凝 血发生率分别为5％、20％和 10％ P 0．05 ；无肝素组超滤量、血流量和跨膜压较其他两组明显增加 P 0．05 ； 低分子肝素组透析前后Am 分别为 33-44 s和 45-45 s P 0．05 ，其他两组透析前后Am 和血小板无变化。 [结论]局部体外肝素、无肝素和低分子肝素抗凝均能有效地应用于有出血倾向的血液透析，其 中局部体外肝素抗 凝是 一种安全且监测方便的抗凝方式。 关键词 ：血液透析 ：抗凝 ：出血 中图分类号：R554 文献标志码：A 文章编号：1671—7295 2011 叭一0046—05 Comparison ofanticoagulationusingregionalheparin，heparin—freeandlow molecular weightheparinsinhemodialysispatientswithhighrisk ofbleeding XIEHua，LIN Hong—li，CHEN Shu—ni，YANG Ning，CHEN Ji—lin DepartmentofNephrology，theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity，Dalian116011，China Abstract：[0bjective]Toassesstheefficacyandsafetyofregionalheparin，heparin—fleeandlowmolecularweighthepa— rin LMWH anticoagulationinhemodialysispatientswithhighriskofbleeding．[Methods]Twenty—twopatientswere randomizedinthisstudyanddividedintothreergoups，sixpatientsinregionalheparingroup，eightpatientsinheparin—free groupandeightpatientsinLMWH group．TheincidenceofbleedingandthedialysercoagulationaswellasActivatedPartial ThromboplastinTimefAPr丌 1andtheplateletcountwereobservedatthebaselineandafterhemodialysis．Hemodialysispa— rametersincludingeKt／V，vascularflowrate，ultrafihrationandtransmembranepressure TMP werealsodocumented． [Results]Everyrgoupperformedfortyhemodialysissessions．Theincidenceofbleedingwas5％，5％and12．5％ P 0．05 inthethreegroups．eK Vvaluewas1．25±0．41，1．19±0．23and1．22-40．35 P 0．05 respectively．GradeI coagulationofdialyserwas5％．20％ and10％ P 0．05 ．Ultraliftration，vascularflow rateandTMPiuheparin—free groupsignificantlyincreased，comparedwiththeothertwogroups