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阜外医院心脏体检 心脏视诊 心脏视诊 体位 患者：仰卧位或坐位，正确暴露胸部 检查者：一般站在患者右侧 内容 心前区：有无异常隆起与凹陷 心尖搏动：正常人心尖搏动在左锁骨中线第5肋间内0.5－1.0cm处，距正中线约7－9cm，直径约2.0－2.5cm 异常搏动 胸骨左缘第3－4肋间搏动 剑突下搏动 心底部异常搏动 心脏视诊 异常表现 心前区膨隆，常见先天性心脏病如法洛氏四联症、儿童期发生的肺动脉瓣狭窄和风湿性二尖瓣狭窄 胸骨右缘第二肋间或其附近有局部膨隆伴有搏动提示有主动脉弓动脉瘤或升、主动脉扩张 心尖搏动有力，范围扩大，多见于左心室肥大 心尖搏动弥散，搏动范围明显扩大，同时有心尖搏动减弱，见于心室腔扩大 心脏触诊 心脏触诊 触诊方法 患者仰卧，检查者在其右侧，先用右手掌开始检查，触诊瓣膜区时用示指、中指并拢触诊 触诊顺序 从心前区开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区 触诊内容 心尖搏动的位置：左锁骨中线第5肋间内0.5－1.0cm处，距正中线约7－9cm。 震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位 心包摩擦感：用上述触诊手法在胸骨左缘第4肋间触诊 心脏触诊 异常表现 心尖搏动减弱或触不到：胸腔积液、心包积液或特别肥胖者 心尖搏动强烈：呈抬举样，为左心室肥大的体征 心前区触到震颤：触及震颤均可认为心脏有器质性病变，例如心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤 心脏叩诊 心脏叩诊 叩诊手法 以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于拟叩诊的部位 患者坐位：板指与肋间垂直 患者平卧：板指与肋间平行 叩诊顺序 先叩左界，从左侧，在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐一助间向上，直至第2肋间 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2助间 最后测量左锁骨中线与前正中线距离 心脏叩诊 心界的异常变化 梨形心：胸骨左缘第二、三肋间心浊音界增大，心腰消失或膨出，心浊音界似梨形。提示二尖瓣狭窄心脏病，因此又称“二尖瓣型心脏” 靴形心：心界向左下增大而心腰不大，心浊音界似靴形。提示主动脉瓣关闭不全或狭窄或高血压性心脏病，又称“主动脉瓣型心脏” 烧瓶心：心脏向两侧扩大，坐位时呈烧瓶形，心下界增宽；卧位时第2、3肋间浊音区增宽，随体位改变而心界改变。见于较大量的心包积液 心脏听诊 心脏听诊区部位 二尖瓣区：心尖搏动最强点 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣区：胸骨下端剑突处 心脏听诊顺序 逆时针方向或称倒R字： 从二尖瓣区开始 ——肺动脉瓣区 ——主动脉瓣区 ——主动脉瓣第二听诊区 ——三尖瓣区 听诊内容 心率 心律 心音 附加音 杂音 听诊内容 心率 正常 心动过速 心动过缓 心律 心音 附加音 杂音 听诊内容 心率 心律 规整 心律不齐 早搏 房颤—心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌 心音 附加音 杂音 听诊内容 心率 心律 心音 区别S1/S2 S1：低钝，持续时间稍长 S2：调高，短促 S1→S2时间短； S2 → S1时间长 S1/S2：增强/减弱 S1/S2：分裂 附加音 杂音 听诊内容 心率 心律 心音 附加音 收缩期 收缩早期喷射性喀喇音 收缩中晚期喀喇音 舒张期 病理性S3/S4 心包叩击音 开瓣音 收缩期+舒张期 心包磨擦音 杂音 听诊内容 心率 心律 心音 附加音 杂音 部位，分期，响度，性质，传导，体位呼吸和运动对杂音的影响 外周血管检查 颈动脉搏动触诊 检查者以拇指置患者甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧颈动脉搏动处，触知并比较两侧颈动脉搏动 毛细血管搏动征检查 用手指轻压患者无名指或中指指甲末端，或以玻片轻压患者口唇粘膜，可使局部发白。如果出现随心跳有规律的红、白交替改变，即为毛细血管搏动征 水冲脉检查 检查者紧握患查者手腕，示指、中指、无名指指腹触于桡动脉上，将其前臂高举超过头部，如果有水冲脉者可使检查者明显感知犹如潮水冲涌的脉搏 枪击音检查 在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音 外周血管检查 临床意义及注意事项 毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音，均见于脉压差增大的疾病。例如主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等 检查颈动脉搏动时，注意不能同时触诊两侧颈动脉，否则可使脑供血不足，而引起晕厥等危险 * * 左锁骨中线距前正中线8～10cm