心脏起搏负荷试验-惠杰.pdfVIP

国家级继续教育项目 “首届全国心电图及新技术高端论坛” 心脏负荷试验临床 应用的新进展 惠 杰 苏州大学附属第一医院 心内科(215006) E-mail ：huijie92＠163.com 湖南省吉首市 2013年4月18~22 日 心脏负荷试验的发展  1908年Einthoven第一次记录到一位登了数层楼患 者有ST段的下降的心电图，当时未能做出解释  1918年Bousfield首次记录到自发性心绞痛病人症 状发作时三个标准导联上有ST段下降  1928年Feil和Sigal发现运动可诱发心绞痛，同时心 电图上可出现ST段下降以及T波改变。认为：这 是心脏供血减少所致，而且还发现心绞痛缓解后 和服硝酸甘油后心电图能恢复正常 Master试验  1929年，Master提出了心脏运动负荷试验，其本 质是运动与心肌缺血的关系  1938年， Master令受试者快速登3~6层楼梯，采用 9英寸(1英寸=2.54cm)阶梯进行（即Master二阶梯） 试验：  运动试验的终点站病人出现胸痛症状，并强调运动停 止后立即记录心电图的重要性  服硝酸甘油后进行运动试验可评价病人的运动耐力 心脏负荷试验的发展  1950年， Wood等用负荷试验揭示隐匿性心肌缺血， 认为负荷越重阳性率越高，且可评价治疗效果。 其敏感性超过了Master试验  1956年Bruce对美国纽约心脏病协会分类1~4级心 功能的心脏病进行分组并建立了试验方案  欧洲人习惯骑自行车，踏车试验便应运而生 心脏负荷试验的发展  随着电子计算机技术的进步、数字化显像、电 影回放技术等应用极大地推动了心脏负荷试验 的进展  心脏负荷试验的种类也不断完善和发展，气体 代谢运动、药物、起搏、心超、核素心肌显像 等运动试验  临床常用的心脏负荷试验：活动平板或踏车， Master二阶梯则较少 心脏负荷试验的指南  1997年，ACC/AHA （运动试验工作组）制 定并公布运动试验指南  2002年加以修订并公布运动试验最新指南 心脏起搏负荷试验 （heart pacing loading test，HPLT ）  1967年，Sowton首先用人工心脏起搏法，提高受 试者心率，诱发心肌缺血  1984年，Chapman采用经食管心房调搏进行心脏 负荷试验，为无运动能力的病人提供了一种负荷 试验方法  也可应用在超声心动图、核素显像检查时  仅提高心率作为负荷试验方法，不如运动负荷那 样符合生理学的要求 心脏起搏负荷试验  Lewis及Wilson等，采用心导管心房起搏负 荷试验  诱发的ST段下降和冠状动脉造影结果进行对比 分析  观察ST段下降的起始时间、形态及其程度与冠 状动脉病变的关系  心脏起搏负荷试验与其他负荷试验对冠心病的 诊断的价值 国内心脏起搏负荷试验  1979年，蒋文平教授（原苏州医学院）首先进行 经食道心房调搏（TEAP ）测定窦房结功能，成 为一种无创伤性的心脏电生理检查手段  同时也将食道心房调搏应用于冠心病的辅助诊断  由于经食管心脏起搏为非创伤性检查，操作简便， 无需X-线透视，安全可靠等优点，成为心血管病 一项重要的诊治技术 心脏起搏负荷试验  心脏起搏负荷试验  经食管心脏起搏 食管心房起搏 方便、可靠，常用