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第十九章 呼吸系统急症 第一节 哮喘 哮喘是-种呼吸系统的常见病，其特征为气管、支气管对不同刺激的反应性增强。主要症状为发作性呼吸困难、哮鸣和咳嗽。气道高反应性导致广泛的可逆性阻塞，可经治疗或自行改变其严重程度。近年世界各国哮喘的发病率、死亡率和严重程度有增高趋势。我国哮喘的发病率约1%~4%。 一、病因与发病机制 哮喘的发病机制尚未完全阐明。目前主要认为与气道炎症、变态反应、气道反应性增高及神经因素相互作用有关。 (一)气道炎症和变态反应 哮喘不论早期、晚期，病情轻重，气道均有炎症改变，如炎细胞浸润，微血管充血与渗漏、和气道上皮损伤。抗原吸入后可以立即发生速发反应，气道粘膜下的肥大细胞被激活释放炎性介质组织胺、白三烯、前列腺素和血小板激活因子等，刺激气道引起支气管痉挛和哮喘症状。抗原吸入后6小时发生迟发反应，更多的炎细胞被激活，包括嗜酸粒细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞和血小板，以致众多的介质释放引起气道炎症。嗜酸细胞是其中的主要作用细胞，能释放毒性蛋白如主要碱基蛋白(MBP)，嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）等能直接损伤气道上皮，导致气道高反应性。T淋巴细胞通过释放细胞因子对气道炎性反应起调控作用。T淋巴细胞释放的IL－2，能促进嗜酸细胞的募集和活化，并延长其寿命。 (二)气道高反应性 是指气道对各种刺激因子出现过早或过强的收